NEJM：复发性多软骨炎性巩膜炎-案例报道
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1501692
NEJM：小儿胱氨酸病-案例报道
女性，1岁，伴有生长发育障碍、轻度贫血、低磷血症、维生素D缺乏、糖尿、蛋白尿等到院就诊。
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Lancet：恶性梅毒导致皮肤多发溃疡案例报道
38岁男性因“全身多发皮肤溃疡1月”就诊。皮损分布在面部、躯干和四肢，伴疼痛。最开始是丘疹的和结节状病变，2周内进展为脓疱和痛性溃疡。就诊于当地医院，诊断为“坏疽性脓皮病”，予以“甲基强的松龙”治疗。1周后皮损加重且出现发热。在过去的一年中他与4名女性有过性关系，否认与男性性行为。如下图：对左臂溃疡皮损进行活检示：牛皮癣样表皮增生伴中央溃疡。真皮层血管周围中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞渗出
惊呆了！小孩吞下发夹卡到了肾！脏！——重口味案例合集
一、巨乳！约有2-6%的女性受到一个额外的乳房——副乳房的困扰。从小结节到功能齐全的乳房均有可能，会导致疼痛、运动受限、体型不好看、性心理障碍和耻辱等。如果出现症状影响生活或癌变，则必须治疗。本例报道里的41岁女性，自从第一次妊娠以后，这10来年，位于左手边的副乳尺寸不断的增大。入院时，副乳差不多是右侧乳房的三倍大小！这种身体条件导致患者很少出门，社交也越来越少，因为多出来的巨乳会引起人们的注意。
全科病例：双下肢水肿、乏力2个月
病历摘要主诉及现病史患者男性，59岁，因“双下肢水肿、乏力2个月”就诊。患者2个月前无明显诱因出现双足踝部凹陷性水肿，伴乏力，无盗汗、胸闷、气促，无尿频、尿急、尿痛，无颜面及其他部位水肿，至我中心诊治，查血钾2.8mmol/L，予以补钾、利尿治疗1周后水肿逐渐消退，且复查血钾4.2mmol/L，遂停用补钾及利尿药物。 1个月前无诱因再次出现同一部位的凹陷性水肿，伴发热，最高38℃，无寒战，无
NEJM：一例遗传性毛细血管扩张症(Osler-Weber-Rendu综合征)案例报道
女性，58岁，因出现直肠间歇性排出鲜红血液，疲乏和进行性呼吸困难而来院就诊。据其主诉，她从小便有自发性鼻出血反复发作病史，但她从来没有去做过全面的检查。此外，她称其母亲也出现过跟她类似的频繁性鼻出血和皮肤病变。体格检查发现其唇黏膜毛细血管扩张（如图A所示）和有甲襞（如图B所示）。实验室检查结果显示，该患者有重度缺铁性贫血（血红蛋白水平为8.1g/dl,平均红细胞体积为72fl）, 下消化道内窥镜检
NEJM：随地大小便，阴茎被蛇咬病例报道
一名46岁的农民来急诊科就诊，主诉其在开阔地域小便的时候，不小心被蛇咬伤阴茎。据了解，咬伤该男子的这条毒蛇名叫“gunas”，这是黎凡特毒蛇在当地的名称。经体格检查，该男子目前的生命体征正常，但是在阴茎被咬伤的伤口处出现了严重的肿胀和出血性的大疱形成（如图A所示）。实验室检查结果显示，初始凝血酶原时间为17s（参考值,< 12s），活化部分凝血活酶时间为34s（参考值，＜24s），纤维蛋白原
NEJM：爱游泳的你，要注意了！
男性，52岁，因左眼上睑下垂、眼球运动受限和左上睑有一突出异物来院就诊（如图A和B所示）。据该男子主诉，在4个星期前他曾经在红海海滩游泳时撞到一群鱼，之后就开始出现了眼睑下垂的症状。磁共振成像检查显示，上眼睑和前上眶区（盘）肉芽肿病变，未见有异物。随后，主治医生对其进行了手术，术中发现并取出了两块透明状的指向眼眶尖的异物。经确认，上睑提肌、上直肌被这两块异物钉固住才导致眼睑下垂（如图C所示）。经过
NEJM：胃积气案例报道
女婴，4月余大，近日因出现拒食和无胆汁性的呕吐来源就诊。据了解，该女婴在其出生后即开始出现呕吐现象，直到出生后一个月才能开始正常进食。体格检查可见其腹部膨隆但柔软，其他的体征均正常。实验室检查结果显示，该女婴存在低氯性代谢性碱中毒。X光片结果显示胃积气（如图A和B箭头所指处）。主治医生根据该女婴的病情，决定先对其进行胃管置入和静脉补液。对其进行上消化道和小肠造影检查，结果显示，十二指肠存在有积气和
NEJM：心包填塞案例报道
女性，56岁，左乳腺癌II期6年余，现因出现呼吸急促和乏力来院就诊。体格检查发现其低血压，心动过速，颈静脉怒张，奇脉，和心音遥远；血压值为63／44 mm Hg，心率110次/分。使用便携式胸部X线摄影设备检查，结果显示其心脏呈老式的水壶状，提示有心包积液（如图A所示）。经胸做超声心动图显示大量的心包积液，及心脏舒张期末左右心房心瓣膜自由摆动，以上特征与心包填塞的临床表现一致。以上这些心脏的结构变
NEJM：一例草梅舌----川崎病罕见的症状
一名8岁的小女孩来院就诊，院前其已经出现发热和皮疹7天余。体格检查可见，其全身弥漫性黄斑皮疹、口唇裂隙和草莓舌，体温达39℃。此外，双眼存在非渗出性结膜充血、颈部淋巴结部分肿大以及掌跖红斑，手中轻度水肿，甲周和脱屑。心功能检查未见异常。实验室检查结果显示白细胞增多，白细胞计数为13000/每立方毫米（正常范围，3500–10500）和红细胞沉降率升高，每小时80毫米（正常范围，0至29）。血小板计
NEJM：慢性溃疡虽小，当心癌变！
女性，53岁，在其右手有一处久未愈合的伤口。据该女士主诉，在1年前曾做过疣去除激光术，术后该部位出现溃疡，导致至今未愈合。其过往无其他的病史，包括慢性炎症病史。6个月前，该女士被这诊断为患有坏疽性脓皮病，并采取接受局部和全身性的免疫制剂治疗，如口服糖皮质激素等，但症状并没有很大的改善。今日来诊后，从溃疡部位取活体组织作检查，结果显示为鳞状细胞癌。鳞状细胞癌最常见的相关危险因素包括年龄增长、皮肤颜色
NEJM：以皮肤病变为首发的颈椎脊膜膨出
一名22岁的健康女子来院就诊，主诉在其出生以来颈后正中线有一处皮肤病变，现今随着年龄的增长逐渐加重。经问诊，该女子以往没有患过脑膜炎或脊椎病病史。体格检查可见病变部位呈球形病灶状，直径约2.5cm，可压缩，无疼痛及活动性渗漏（如图A所示）。神经系统检查结果显示该女子存在霍夫曼征和双侧上运动神经元病变波及到肩膀、手臂、前臂和手掌部。磁共振成像检查显示病变部位内部充满液体，视诊该部位皮肤严重损伤（如图
NEJM：腭肌阵挛案例报道
女性，59岁，过往有糖尿病和高血压病史，曾多次出现过中风的现象。两年前，该女士曾出现过吞咽困难和构音障碍的急性发作。神经系统检查，发现其有语音知觉障碍和假性延髓的改变，软腭有节奏平稳地抖动，表现为腭肌阵挛（如图A和视频所示）。但据该女士主诉，以往她耳朵没有出现过耳鸣和敲击的声音。做磁共振进一步检查，结果显示在右侧脑桥出现T1低信号病灶上轴向梯度回波序列和冠状液体衰减反转恢复（FLAIR）序列（如图
NEJM：临床罕见症状---乒乓球凝视
近日，一名55岁的患有酒精性肝硬化的患者因精神反应迟钝而来院就诊。初步检查发现其血压稳定，但对伤害性的刺激反应迟钝。经体检发现，其每2-4秒出现一次自发的、缓慢的眼球水平共轭偏斜，眼球从一端转向另一端（请观看视频）。眼球运动连续，无中断现象，瞳孔对光反射灵敏。此外，该患者还出现四肢肢体强直，下肢抽搐和双侧肢体巴宾斯基症。磁共振成像检查发现，大脑微血管有病理学上的改变，但脑电图检查结果未见异常现象。
