常见风湿病诊断要点汇总,真的太实用了!

2023-02-28 生物制剂Biotech 生物制剂Biotech

常见风湿病诊断要点汇总

真的太全面了!

一痛风性关节炎(评分超过8分即可诊断)

1)男性(2分)

2)明确的关节疼痛史(2分)

3)起病不足1天(0.5分)

4)关节红肿(1分)

5)第一跖(指)趾关节受累(2.5分)

6)高血压或≥1项心血管疾病(1.5分)

7)血尿酸>5.88mg/dl(0.35mmol/L)(3.5分)

附:心血管疾病包括:心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、短暂性脑缺血发作和外周血管意外。

二类风湿关节炎(评分超过6分即可诊断)

1)受累关节数

①1中大关节(0分)

②2-10中大关节(1分)

③1-3小关节(2分)

④4-10小关节(3分)

⑤>10关节,其中至少有1个是小关节(5分)

2)血清学抗体检测

①类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸抗体(CCP)均阴性(0分)

②RF或抗CCP至少一项低浓度阳性(2分)

③RF或抗CCP至少一项高滴度阳性(3分)

3)急性期反应物

①C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)均阴性(0分)

②CRP或ESR增高

4)滑膜炎持续时间

①<6周(0分)

②≥6周(1分)

附:中大关节肩关节、膝关节、肘关节等,小关节如指(趾)间关节、掌指关节。

类风湿关节炎活动期评分(>2.6分提示活动)

①DAS28=0.56×√——(压痛关节数)+0.28×√——(肿胀关节数)+0.7×In血沉+0.014×患者健康状况评分

患者健康状况评分:令患者在0-100之间任选一个数评价近7天的类风湿关节炎活动情况。

②DAS评分<2.6分  病情缓解

2.6分≤DAS评分<3.2分  病情轻度活动

3.2分≤DAS评分<5.1分  病情重度活动

DAS评分≥5.1分  病情重度活动

三强直性脊柱炎

1)发病年龄<45岁且腰背痛病史>3个月

2)影像学提示骶髂关节炎+≥1条SpA症状或HLA-B27阳性+≥2条SpA症状

3)SpA症状:①炎性腰背痛;②关节炎;③肌腱附着点炎(跟腱);④葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥银屑病;⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎;⑧SpA家族史;⑨对NSAIDs反映良好;⑩HLA-B27阳性;CRP升高。

4)骶髂关节炎影像学改变:

①MRI提示骶髂关节炎活动性急性炎症。

②明确的骶髂关节炎影像学改变(单侧3-4剂、双侧2-3级):

  • 0级正常;

  • 1级可疑;

  • 2级轻度骶髂关节炎,可见局限性侵蚀、硬化,关节间隙正常;

  • 3级明显异常,有中度骶髂关节炎,存在侵蚀、硬化,关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项以上改变;

  • 4级完全关节融合或强直。

附:炎性腰背痛(包括以下5条以上至少4条)

①40岁以前发病;②隐匿起病;③活动后缓解;④休息后不减轻;⑤夜间痛(休息后好转)

SpA(脊柱关节炎家族史)

一级或二级家属有①强直性脊柱炎;②银屑病;③急性葡萄膜炎;④反应性关节炎;⑤炎性肠病。

强直性脊柱炎活动期BASDAI评分(>4分提示活动)

a.您身体疲倦的总体程度

b.您的颈部、背部或髋关节的整体疼痛程度

c.除颈部、背部或髋关节,您的其他关节肿胀或疼痛的整体程度

d.您身体的触痛或压痛部位不适程度

e.您起床时腰背部的整体僵硬程度

以上五项按照视觉模拟评分(VAS)使患者根据自己的病情从0-10之间任选1个数值代表自己的不适情况。

f.从起床开始计算,您腰背部僵硬持续时间

0、0.5h、1h、1.5h、>2h分别对应0分、2.5分、5分、7.5分、10分

具体计算公式:0.2×[a+b+c+d+(e+f)×2]

四系统性红斑狼疮

1)临床标准

①急性皮肤型狼疮

②慢性皮肤型狼疮

③口鼻部溃疡

④脱发

⑤滑膜炎(≥两个关节)

⑥浆膜炎(心包炎、胸膜炎)

⑦肾脏病变(蛋白尿或管型尿、血尿)

⑧神经病变(癫痫、精神病变)

⑨溶血性贫血

⑩白细胞或淋巴细胞减少(原因不明)

⑪血小板减少(原因不明)

2)免疫学标准

①抗核抗体(+)

②抗dsDNA抗体(+)

③抗SM抗体(+)

④抗磷脂抗体(+)

⑤补体降低(C3、C4、CH50)

⑥直接抗人球蛋白试验(+)

系统性红斑狼疮诊断标准:

①至少满足4条标准,包括至少1项临床标准及至少1项免疫学标准;

②活检提示狼疮肾伴抗dsDNA抗体或抗核抗体阳性;

系统性红斑狼疮活动期SLEDAI评分(>4分提示活动)

8分:

①癫痫发作:最近开始发作的,除外代谢、感染、药物所致;

②精神症状:严重影响正常活动,除外尿毒症、药物影响;

③器质性脑病:至少同时一下两项:感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神活动增多或减少,除外代谢、感染、药物所致;

④视觉受损:除外感染、药物、高血压所致;

⑤颅神经异常;

⑥脑血管意外;

⑦狼疮性头痛;

⑧脉管炎、溃疡、坏疽、结节、甲周碎片状梗塞、出血等。

4分:

①关节炎(至少两个关节)

②肌炎

③蛋白尿(24小时>0.5g)

④血尿

⑤脓尿

⑥管型尿

2分:

①新发或复发皮疹

②新发或复查发溃疡

③新发或复发脱发

④胸膜炎

1分:

①发热(T>38℃)

②血小板减少

③白细胞减少

评分:

0-4分无活动

5-9分轻度活动

10-14分中度活动

≥15分重度活动

干燥综合征

1)口腔症状(至少有1项)

①每日感口干持续3个月以上;

②吞咽干性食物需用水帮助;

③成年后腮腺反复或持续肿大;

2)眼部症状(至少有1项)

①每日感到不能承受的眼干持续3个月以上;

②每日需用滴眼液持续3个月以上;

③有反复砂子进眼或砂磨感;

3)眼部体征(至少1项)

①Schirmer试验阳性;

②角膜染色阳性;

(Schirmer试验:取5mm×35mm滤纸1张,在距一端的5mm处折叠成直角,将此端放入眼睑处中外1/3处的结膜囊中,闭目5min后取出,自折叠处测量滤纸湿润长度,一般小于10mm为异常。

角膜染色:用荧光素和虎红(约1%)混合液1滴滴入穹窿部,眨眼5min后用裂隙灯显微镜观察角膜,计算染色点,大于10个为阳性)。

4)组织学检查

下唇腺病理示淋巴细胞浸润(4平方毫米组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者)。

5)组织学检查(至少1项)

①唾液流率(15min<1.5ml);

②唾液腺造影提示摄取及排泄功能降低;

③唾液腺同位素检查提示摄取及排泄功能降低。

6)自身抗体

抗SSA或(和)SSB抗体阳性。

原发性干燥综合征:

①至少满足4条标准,必须包含4、5条即可诊断

②3、4、5、6条中需满足至少3条即可诊断

继发性干燥综合征:

①有结缔组织病

②1、2条中任意1条,同时具有3、4、5条中任意1条。

作者:生物制剂Biotech



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