DCR：盆腔外侧淋巴结清扫术后局部晚期直肠癌的复发危险因素分析
2021-12-12 MedSci原创 MedSci原创
1.早期直肠癌多数无症状。2.直肠癌生长 到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.大便 逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
直肠癌目前的手术方式是全直肠系膜切除(TME)，然而，在局部晚期下直肠癌 (LALRC)患者中单纯根治性手术容易导致局部复发率 (LRR) 较高。盆腔外侧淋巴结清扫术 (LPLND)是一种保留盆腔自主神经的新型一种治疗选择，它与新辅助放化疗控制局部复发 (LR) 的疗效相似。有研究显示盆腔外侧淋巴结转移与更高的 LR 发生率相关。因此，本研究的目的是分析术前因素与晚期直肠癌局部复发之间的关系，并评估接受外侧盆腔淋巴结清扫术的局部晚期下直肠癌患者的局部复发危险因素。
为了完成本项研究，研究人员纳入了469例2010年至2018年间接受根治性切除术和盆腔外侧淋巴结清扫术的局部晚期直肠下段腺癌患者。然后使用多变量 Cox 回归评估局部复发的独立危险因素，并将局部复发分为 3 个区域，评估了不同部位的复发风险。
研究结果显示共有286例患者接受了手术，132例患者接受了新辅助化疗后手术，51例患者接受了术前放化疗后手术。86例（18.3%）存在盆腔壁外静脉浸润阳性，113例（24.1%）环周切缘阳性。中位随访期为 46 个月。局部复发显示与壁外静脉浸润阳性（HR = 2.596（95% CI，1.321–5.102）；p = 0.006）或环周切缘阳性（HR = 2.298（95% CI，1.158–4.560）；p= 0.017）。局部复发率51例（10.8%），以盆腔神经丛和髂内区最常见（6.6%），其次是中央骨盆区（3.8%），闭孔区明显几率较低(0.4%)。
本项研究结果证实在接受外侧盆腔淋巴结清扫术的患者中，壁外静脉浸润状态和环周切缘状态与高局部复发率相关。此外，闭孔区的局部复发率低于其他区域。
原始出处：
Shiraishi, Takuya. Et al. Radiologic Factors and Areas of Local Recurrence in Locally Advanced Lower Rectal Cancer After Lateral Pelvic Lymph Node Dissection. Diseases of the Colon & Rectum.2021.
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