我终于成为了一位“医术高超”的医生
2016-02-02 佚名 健康界
参加工作几年了,虽然是心血管内科专业,但承蒙多年的学习,一直以来,看病还都是整体思维——详细查体-必要辅助检查-治疗病因、祛除诱因。俗话说,胸痛不见得都是冠心病,腹痛更需仔细甄别,发热待查、腹痛待查可能是很多医生不可言明的痛,而这简单几句话对于我,却是在每一位病人身上的真实实践,有时候甚至是刻骨铭心的记忆。这种临床思维,相信刚考完执业医师或者刚参加完规培、轮转的很多同行都有。这样的医生当起来不免很
参加工作几年了,虽然是心血管内科专业,但承蒙多年的学习,一直以来,看病还都是整体思维——详细查体-必要辅助检查-治疗病因、祛除诱因。俗话说,胸痛不见得都是冠心病,腹痛更需仔细甄别,发热待查、腹痛待查可能是很多医生不可言明的痛,而这简单几句话对于我,却是在每一位病人身上的真实实践,有时候甚至是刻骨铭心的记忆。这种临床思维,相信刚考完执业医师或者刚参加完规培、轮转的很多同行都有。这样的医生当起来不免很累,看病又慢,但有时候却能避免一些误诊。
但最近,这样的医生我越来越当不下去了。
一位“冠心病-急性心肌梗死”老年女性患者,因为经济原因,不愿意做介入检查与治疗,只好给予充分的药物治疗。第二天,患者胸痛消失,一大早查房就嚷嚷着要求出院,在她看来,冠心病没有了胸痛即是治愈。这样的病人,相信很多同仁都有经验,出院后依存性是很差的,不知道什么时候都自行停了药,或者听到什么偏方都要去试一试。再住院时,一定是病情加重了。还是老方法,宁可人虐我千百遍,我只待他如初恋。于是,什么是冠心病,诊断的必要性,为何要终身服药,生活起居注意事项,用尽可能通俗易懂的语言告知患者及其家属。最后,病人同意继续住院药物治疗了。
似乎,一切安稳了。
可是,故事却发生在住院第四天。
住院第四天中午,患者突然寒战、高热,伴小便失禁、神志智障,血压升高至210/120mmHg,无恶心、呕吐,吓了家属一跳。急性脑卒中?查体未见阳性发现,行头颅磁共振检查排除了脑出血、脑梗死,感染?感染源是什么?感染部位在哪?既往有无疟疾、寄生虫等病史?一个个问号立即涌现在脑海中。气管、肺部听诊未见异常,患者有胆囊结石病史,近期尿频,于是血培养、尿常规,肝胆系、泌尿系彩超,记录体温,绘制热型图,给予降压、退热处理,根据本院微生物谱给予抗生素经验应用。病情好转了。
次日,患者再次体温升高,至38℃左右,但精神差,食欲差,继续给予抗生素静滴,静脉营养支持,等待检查结果,再次详细查体。家属已经是一百个不乐意——为什么不用退烧药。第三天,晨起,患者体温再次升至37.8℃,家属已开始在病房意见重重。下班后,一位家属打电话给我:为什么住院越治越重,为什么来的时候人好好的现在精神这么差,为什么一个发烧都治不好。
体温升高是机体的免疫反应,发热可以是很多疾病的表现,或许不仅仅是感冒那么简单。盲目退热,有可能掩盖病情、影响自身免疫系统。刚开始可能最需要的是密切观察,对症处理。密切观察,多喝水,多休息,静脉给予抗生素及营养支持,补充电解质。我一遍遍解释。可越解释越惹烦恼,家属不需要解释,只需要结果。
病人家属说我,一个感冒三天都治不好。同事悄悄劝我,你这是何必呢,退烧药用上呗。我也真的怕了,在现在这种医疗环境中。病人投诉,受批评的一定还是我。于是,抗生素升级,加用激素,静脉再来点维生素,“三素一汤”齐上阵,病人体温终于正常了。“大夫,还是你的医术高超,给我们治好了”。刚才还指责我的家属,不到半天又开始夸奖我。
我不禁在想,是教科书错了吗?似乎不是。是病人错了吗?更不可能是。那是我错了,错在把不适合中国国情的诊疗手段拿来中国用。
每个人都渴望医生能在病房、在手术室力挽狂澜、妙手回春,渴望有那么一种神药或手术技能,完全解除折磨病人已久的痛苦,可很遗憾,这样的神药、手术方法,至今还未问世;而实际成本最小的疾病预防,却鲜有人在意。每个人都希望医生能够治愈发热、疼痛,最好是立即,却不愿意给医生以时间——诊断的时间,治疗的时间,也不愿意给自己身体自愈的时间。这或许就是当今这个浮躁社会的某些现状吧。
行医五载,对于一些发热、胸痛、腹痛的患者,我还是会与病人及其家属详细沟通,明确诊断的必要性;可遇到“真着急”的患者,我不会再坚持查因,会立即给予退热、止痛等治疗,哪管它是什么疾病的最初临床表现。或许,在他们看来,只有这样,我的医术才够高超,我才配得上被称作医生。
我终于成为了一位“医术高超”的医生,头痛医头脚痛医脚,只是,这高超医术,并不是我所希冀的。
作者小传:古风捉影,一个常年于导管室笑看血雨腥风,却关注于疾病预防与转归的小医生。
作者:佚名
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可悲
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无奈
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毕竟。国家的普通人群太缺乏医疗常识。
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