Clin Infect Dis：流感相关下呼吸道感染 奥司他韦应用时机有学问
2018-09-21 吴星 环球医学
流感相关住院的发病率和死亡率较高。许多流感相关住院患者可出现下呼吸道感染（LRTI）综合征，包括社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作或急性支气管炎。
流感相关住院的发病率和死亡率较高。许多流感相关住院患者可出现下呼吸道感染（LRTI）综合征，包括社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作或急性支气管炎。
2018年8月，美国学者在《Clin Infect Dis》发表了一项评估因流感相关下呼吸道感染（I-LRTIs）患者，住院时初始奥司他韦治疗有效性的随机研究，旨在确定早期经验型抗流感治疗是否会改善I-LRTIs住院患者的结局。
这是一项随机、非盲试验，研究对象为2009~2012年肯塔基的I-LRTIs成年住院患者。患者被随机分为A组（标准治疗）和B组（标准治疗+入组24小时内尽早使用奥司他韦）。首要结局为发生临床失败（复合终点，包括7天内未实现临床改善、入院后24小时转入重症监护或30天内再入院或死亡）。进行意向治疗（ITT）（全部LRTI）和符合方案集（PP）（I-LRTI）分析。
总共纳入了1107名患者，并纳入ITT分析，其中A组556人，B组551人。两组从症状发作到住院的中位时间为5天（四分位距，5）；B组初始奥司他韦的中位时间为第6天。两组的临床失败发生率无差异（A组25%，B组24%；P=0.561）。在PP分析中，A组45人中的11人（24%）和B组29人中的4人（14%）临床失败（P=0.414）。
I-LRTIs住院患者中，疾病发作后超过5天使用奥司他韦不会减少临床失败。然而，研究者并没有纳入他们预计的I-LRTI样本量。
临床试验注册：NCT01248715
在本研究中，研究者未能证明，在I-LRTIs患者入院时，经验性奥司他韦治疗可显著降低临床失败的发生率。虽然研究者试图在感染的早期开始抗病毒治疗，但纳入本研究的参与者，从最初出现体征和症状到开始住院中位数5天后，奥司他韦开始治疗的中位数时间为发病后6天。尽管早期给予抗病毒治疗与入院时间相关，但就流感病毒感染的自然病史而言，并未早期给予治疗。因此，本研究的结果提示，在疾病超过5天后开始使用奥司他韦，可能不会减少I-LRTIs住院患者的临床失败。
原始出处：
Ramirez J, Peyrani P, Wiemken T，et.al. A Randomized Study Evaluating the Effectiveness of Oseltamivir Initiated at the Time of Hospital Admission in Adults Hospitalized With Influenza-Associated Lower Respiratory Tract Infections. Clin Infect Dis. 2018 Aug 16;67(5):736-742. doi: 10.1093/cid/ciy163.
作者：吴星
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