一例“绿色癌症”患者的康复之路

溃疡性结肠炎被世界卫生组织列为现代难治性疾病，它是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等，常累及直肠和左半结肠，部分患者可累及全结肠及末端回肠，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。

本期聊城市人民医院许春红医生为我们分享了一例溃疡性结肠炎合并贫血患者的诊治过程，欢迎大家一起探讨学习。

病例介绍

患者介绍

患者女，25岁，因“间断脓血便10月，加重2周”入院。

现病史

患者10月前无明显诱因出现间断脓血便，为成形便，约1-2次/天，排腹痛，为阵发性隐痛，以脐周为主，排便后可缓解，无腹胀，无恶心、呕吐，无发热、畏寒、寒战，自行口服”诺氟沙星、蒙脱石散”，病情可缓解，上述症状时轻时重。2周前患者因工作压力大，病情加重，为黏液脓血便3-5次/天，伴里急后重，余症状同前，口服上述药物无明显好转，为进一步诊治，来我院门诊，以“便血待查”收入我科病房。

既往史

既往体健，无药物过敏史，无长期抗生素应用史。

入院查体

一般查体：体温36.5℃，心率70次/分，呼吸18次/分，血压138/80mmHg；神志清，精神可，营养良好，体型中等，睑结膜略苍白，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。

专科查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，触软，腹部无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。

实验室及辅助检查

入院后完善相关辅助检查，血常规+血沉：Hb 98g/L，WBC 7.5×10⁹/L，血沉30mm/h；大便常规：WBC 10-15/HP，RBC成堆/HP，未见病原体；粪便细菌培养+药敏：无致病菌。粪便钙卫蛋白＞1800μg/g。

腹部彩超：肝胆胰脾肾未见明显异常。

结肠镜检查示：回盲部、升结肠、横结肠右半段黏膜间断糜烂，横结肠左半段、降结肠、乙状结肠、直肠黏膜红肿糜烂，覆白苔，结肠袋型消失。结合病理诊断为溃疡性结肠炎。

入院诊断

1. 溃疡性结肠炎（慢性复发型、活动期、轻度、全结肠型）；2.贫血。

鉴别诊断

感染性肠炎、阿米巴肠炎、结肠肿瘤、克罗恩病、肠易激综合征

个性化治疗需求分析

该患者为青年女性、反复脓血便、持续时间长，无致病菌感染证据，粪便未检出病原体，结肠镜提示全结肠黏膜间断糜烂，横结肠左半段、降结肠、乙状结肠、直肠黏膜红肿糜烂，覆白苔，结肠袋型消失，结合病理符合溃疡性结肠炎。

双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识(2021版)指出：双歧杆双歧杆菌三联活菌散/胶囊可用于治疗部分成人活动期溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，并预防UC复发。证据质量：高质量　推荐强度：强推荐，92.31%；条件推荐，3.85%。结合溃疡性结肠炎诊疗指南、双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识(2021版)，该患者可应用5-氨基水杨酸制剂联合双歧杆菌三联活菌制剂治疗。

治疗方案

1.活动期：美沙拉嗪肠溶片4g/天联合双歧杆菌三联活菌胶囊4粒 bid；治疗疗程为3月。

2.缓解期：美沙拉嗪肠溶片2g/天联合双歧杆菌三联活菌胶囊4粒 bid；持续应用，定期复查后调整药物用量。

随访情况

D90：

主诉改善情况：患者黏液脓血便缓解，现排黄色成形便1-2次/天，腹痛减轻。

查体改善情况：睑结膜红润，心肺腹部查体无异常。

辅助检查改善情况：

血常规+血沉：Hb 108g/L，WBC 6.5×10⁹/L，血沉15mm/h；大便常规：WBC 0-1/HP，潜血阳性，未见病原体；粪便钙卫蛋白：正常。

结肠镜检查示：回盲部、升结肠、横结肠明显好转，直肠及乙状结肠黏膜间断糜烂。

D180：

主诉改善情况：患者排黄色成形便1-2次/天，无明显腹痛。

查体改善情况：睑结膜红润，心肺腹部查体无异常。

辅助检查改善情况：血常规+血沉：Hb 121g/L，WBC 5.3×10⁹/L，血沉7mm/h；大便常规：WBC 0/HP，RBC 0/HP，未见病原体；粪便钙卫蛋白正常。

结肠镜检查示：阑尾开口黏膜肿胀糜烂，直肠黏膜血管纹理模糊，较前好转。

D360：

主诉改善情况：患者排黄色成形便1-2次/天，无明显腹痛。

查体改善情况：睑结膜红润，心肺腹部查体无异常。

辅助检查改善情况：

血常规+血沉：Hb 123g/L，WBC 5.5×10⁹/L，血沉5mm/h；大便常规：WBC 0/HP，RBC 0/HP，未见病原体；粪便钙卫蛋白：正常。

结肠镜检查示：距肛门10-20cm糜烂，余肠黏膜光滑，血管纹理清晰。

治疗体会

病例特点：

该患者为溃疡性结肠炎，经5-氨基水杨酸(aminosalicylic acid，ASA)联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗后诱导缓解，且长期维持缓解，治疗效果确切。

方案优势及适用范围：

UC是IBD的常见临床表型之一，肠道菌群失调引起的SCFA降低、免疫球蛋白G过量产生、致病菌(如沙门菌)感染破坏肠道屏障等，可诱发肠黏膜炎症，这是导致IBD的重要发病机制之一。

多项系统综述和meta分析均显示，与氨基水杨酸(aminosalicylic acid，ASA)单药相比，ASA治疗UC可提高临床疗效，降低复发率和不良反应发生率。近年来，多项RCT和队列研究均支持双歧杆菌三联活菌胶囊可与美沙拉秦、奥沙拉秦、ASA和柳氮磺吡啶等UC常用治疗药物联合使用以提高疗效，降低复发率，且不良反应较少；其中联合美沙拉秦治疗UC可带来91.1%的总体缓解率和80.00%~95.74%的总有效率；因此，双歧杆菌三联活菌散/胶囊对于UC具有确切疗效，且安全性良好。

专家点评

1. 该病例展示了一个典型的溃疡性结肠炎患者的诊断和治疗过程，从症状的初现到确诊，再到治疗和随诊的全过程。

2. 美沙拉嗪是常用的5-氨基水杨酸制剂，联合双歧杆菌三联活菌胶囊，可能有助于调节肠道菌群，减少复发。结肠镜检查和实验室检查结果的改善，显示了治疗的有效性。