Eur J Radiol：微波消融治疗肝癌的价值及效果

现阶段，微波消融（MWA）作为治疗肝癌的一种根治性手术已被越来越多的人接受。许多研究已经说明了MWA的优点，如较高的热效率和不易受肿瘤周围大血管的散热效应影响，以及在小肝癌治疗中，消融术与手术相比并无劣势。

尽管微创治疗时代已经来临，但全面采用MWA仍有障碍。有人担心，由于MWA具有较高的热效率和在较短的时间内实现较大的消融面积，因此在培训操作者的过程中可能难以控制，从而导致并发症的发生。此外，如果希望在一个疗程内完成消融，在某些情况下会对残留的肿瘤进行额外的消融，这不仅会给患者带来费用负担，也会增加潜在的并发症发生率。在一个疗程中安全地完全消融所有的肿瘤细胞（包括安全系数）对培训操作者来说是至关重要的。因此，与学习相关的疗效和发病率是一个明显的障碍，需要充分说明并妥善处理，这将有利于MWA技术的广泛适应和推广。

之前很少有研究分析射频消融（RFA）的学习曲线，这是治疗肝脏肿瘤的另一种热消融形式。大多数研究都集中在主要的并发症发生率上，然而没有评估与学习相关的疗效和发病率是否随着临床消融量的变化而变化以及随着时间的推移改善是否持续。此外，与学习有关的疗效和发病率是否随肿瘤大小和肿瘤位置的变化而变化也没有说明。

近日，发表在Eur J Radiol杂志上的一篇研究探讨了MWA的累积量和介入经验并评价了MWA的疗效和安全性。

本项研究收集了中国3家医院1356名恶性肝肿瘤患者的数据，评估恶性肝肿瘤MWA的学习曲线。研究比较了不同MWA量和介入经验下的严重并发症发生率、技术有效率（TE）和局部肿瘤进展率（LTP）。还评估了不同肿瘤大小和肿瘤位置（安全或高风险位置的肿瘤）的学习曲线t。 

研究发现，仅在较高的MWA体积中检测到较低的严重并发症率（HR：0.31，P = 0.02））。TE率随着MWA手术量的增加而增加（每年100-150例手术（HR：0.33，P = 0.00）；150-200例手术（HR：0.08，P = 0.00））。在干预经验的亚组分析中发现类似的结果（5至<10年（HR：0.10，P = 0.00）。每年大于150例的MWA量可以降低小于5厘米的肿瘤（HR：0.21，P = 0.03）和高风险位置的肿瘤（HR：0.18，P = 0.03）的主要并发症率。每年MWA手术量的增加可以显著提高所有肿瘤大小的TE率，尤其是高危位置的肿瘤（100-150次手术（HR：1.12，P = 0.84），150-200次手术（HR：0.14，P = 0.08））。 

图 一个HCC患者在MWA治疗后的局部肿瘤进展。 a. 肝作业发现HCC病变，MRI图像有高强化。 b. MWA后3天的MRI图像显示TE。MWA后6个月的MRI图像显示消融区进一步萎缩，消融区深部怀疑有存活的肿瘤

本项研究表明，无论肿瘤大小和肿瘤位置如何，早期进行MWA手术将减少主要并发症的发生率，但不能提高高风险位置的TE率。

原文出处：

Jianping Dou,Jie Yu,Wen Cheng,et al.Learning curve of microwave ablation for liver cancers.DOI:10.1016/j.ejrad.2022.110613