Eur Radiol:肝癌根治术后短期又出现了复发，如何在术前评估一下呢？
2021-02-25 shaosai MedSci原创
对于肝功能储备良好的HCC患者，尤其是早期HCC，根治性切除术是普遍认为的最佳治疗方式。然而，由于术后的高复发率，HCC患者的长期预后仍不令人满意。
肝细胞肝癌(HCC)是原发性肝脏恶性肿瘤中最常见的类型，占原发性肝脏恶性肿瘤的70-90%。肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、介入治疗、化疗和放疗。对于肝功能储备良好的HCC患者，尤其是早期HCC，根治性切除术是普遍认为的最佳治疗方式。然而，由于术后的高复发率，HCC患者的长期预后仍不令人满意。
早期HCC复发定义为手术切除后2年内肝内出现新HCC病灶，而手术切除后2年以上出现新病灶则被认为是肝硬化背景下发生的多中心肝癌，与原病灶无关。肿瘤大小、包膜增强、ADC值、MRI肝胆期图像上病灶与肝脏的增强比等影像学所衍生的生物指标已在多项研究中证实可作为预测HCC的预后因素。这些影像学预测指标有助于临床上筛选适合于根治性肝细胞癌切除术的患者。
能谱CT是最近引入的一种可以减少波束硬化伪影效应的新的扫描模式，并能准确地获得定量碘浓度(IC)测量所需的分解图像。在许多实体肿瘤如胰腺癌、非小细胞肺癌、胃癌等中，碘的浓度与肿瘤中微血管密度相关。在最近的兔肝肿瘤模型研究中也发现了这种相关性。血管生成是肿瘤生长和转移的先决条件，而已有多项研究表明，肿瘤微血管密度是预测肿瘤早期复发的重要预测因子。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究表明从HCC病变的血管生成分析中提取的标准化碘浓度(NIC)与HCC患者的肿瘤微血管密度和早期复发有关，从而证实NIC可以作为手术切除后早期复发的预测因子。
本项前瞻性研究纳入了71例手术切除的单发HCC患者，每位患者均在2014年11月至2016年6月期间接受了术前能谱CT检查。两名观察者分别在动脉期(AP)和门静脉期(PVP)测量NIC。评价NIC与微血管密度的关系。采用单因素和多因素logistic回归评估早期复发的独立预测因素。
71例患者中有28例(39.4%)在2年随访中出现早期复发。在两位观察者中，NIC-AP与微血管密度呈正相关(r = 0.593和0.527)。基于多因素分析，早期肝癌复发的独立危险因素为肿瘤大小(优势比，1.200;p = 0.043)和NIC-AP(优势比，2.522;p = 0.005)。两位观察者预测早期HCC复发的受试者工作特征曲线下面积分别为0.719和0.677。在NIC-AP值高于最佳截断值的患者中，早期复发率明显高于低于最佳截断值的患者。
图1 规范化碘浓度与肝细胞癌患者微血管密度的关系。(a)观察者1 (r = 0.593, p < 0.001)和(b)观察者2 (r = 0.527, p < 0.001)NIC-AP和微血管密度之间的相关性,和(c)观察者1 (r = 0.333, p = 0.004)和(d)观察者2 (r = 0.213, p = 0.074)NIC-PVP和微血管密度之间的相关性。如图所示，NIC-AP与微血管密度呈正相关(r = 0.593和0.527)。
图2 Kaplan-Meier曲线分析。在NIC-AP值高于最佳截断值的患者中，早期复发率明显高于低于最佳截断值的患者。
能谱CT动脉期的标准化碘浓度反映了肿瘤相关的血管生成，是肝细胞癌早期复发的潜在预测生物标志物。
原始出处：
Ningbin Luo,Wenzhu Li,Jisheng Xie,et al. Preoperative normalized iodine concentration derived from spectral CT is correlated with early recurrence of hepatocellular carcinoma after curative resection. DOI:10.1007/s00330-020-07330-6
作者：shaosai
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#根治术#
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#术前评估#
99
#根治#
57
肝癌，接下来就要细分了，对于体质好的病人，能否将PD-1类+抗血管新生+放疗等相结合，甚至有必要用TACE进行减负
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