J Heart Lung Transplant：心脏移植前后的重症监护治疗及其影响：儿科心脏重症监护联盟的分析

心脏移植（HTx）现已成为治疗晚期心力衰竭的确立疗法。目前，北美每年进行400-500例儿童心脏移植手术，其中约40%的患者是复杂先天性心脏病患者，主要是在手术缓解失败后进行移植。在过去的30年里，早期心脏移植的生存率有所提高；然而，当代队列中1年和5年的生存率仍不理想，分别为89%和81%。这种早期生存率的提高部分归因于更好的手术技术、移植物保存和供体选择。然而，这种改善的重要部分也与更好的重症监护管理有关，特别是心室功能障碍的管理。然而，目前在这个领域的数据很少，除了小型病例系列和有限数据的回顾性队列研究外。本研究旨在通过分析当代的数据，探讨心脏移植前后的重症护理负担，揭示不同患者组之间的护理差异，并评估重症监护病房（ICU）治疗对患者结果的影响。

我们使用了PC4 Collaborative Registry的数据，分析了2014年8月至2022年4月期间接受HTx的儿科患者的信息。将患者分为四组：先天性心脏病（CHD）组和非CHD组，以及移植前后ICU治疗的差异。我们采用因子孟德尔随机化方法，评估不同治疗方式对结果的影响。

研究包括了来自42个中心的1857名患者的1877次HTx，其中约56.5%患有CHD。CHD患者在HTx前的ICU过程中通常需要更多的插管操作、更频繁的正性肌力药物支持和机械通气，而非CHD患者则相对较少。术后，CHD患者的复苏需求更高，更频繁地使用ICU治疗，如正性肌力药物、ECMO和肾脏替代治疗。此外，CHD患者的住院时间更长，住院死亡率也更高。较长的手术时间和延迟胸骨关闭与更高的死亡率有关，而中心的移植量与结果之间存在显著相关性。

本研究表明，CHD患者在HTx前后需要更多的ICU特定治疗，并且手术过程中的因素，尤其是手术时间和手术延迟，与患者的结果密切相关。此外，高移植量的中心具有更低的死亡率，这提示了中心规模对结果的重要性。这些结果为未来改进心脏移植患者的重症护理管理提供了重要的参考，强调了在此过程中考虑个体化的治疗策略的重要性。

参考文献：

Deshpande SR, Gajarski R, Das B, Zhang W, Peng D, Cabrera A, Schumacher K. Critical Care Therapies Pre and Post Heart Transplant and Their Impact: Analysis from The Pediatric Cardiac Critical Care Consortium. J Heart Lung Transplant. 2024 May 16:S1053-2498(24)01681-4. doi: 10.1016/j.healun.2024.05.009. Epub ahead of print. PMID: 38762216.