Diabetologia:德国成人2型糖尿病患者血糖、血压和血脂控制改善对健康和经济的影响

背景：截至2010年，超过7%的德国成年人被诊断为2型糖尿病，预计其患病率将在未来二十年大幅增加。常规糖尿病管理费用、糖尿病并发症护理费用、自我管理所需时间以及糖尿病相关的生产力损失给患者、卫生保健系统和社会带来了巨大的经济和健康负担。既往研究表明，旨在更好地控制危险因素的生活方式和药物干预可有效延缓和预防随后的并发症和死亡。

尽管有这些强有力的证据，但在全球范围内，指南推荐的危险因素水平仍然不是最理想的。在德国，全国调查显示，大约三分之一的2型糖尿病患者未能达到指南推荐的HbA1c和BP指标，超过70%的患者未能达到指南推荐的LDL-胆固醇标准。

量化风险因素控制不佳造成的健康和经济负担是具有挑战性的。由于2型糖尿病进展缓慢，改善风险因素控制的益处会持续数年甚至数十年，而实施改善风险因素控制的干预措施通常需要相当大的前期投资。因此，考虑到医疗保健系统中稀缺的资源，评估改进的风险因素控制的长期价值对于决策至关重要。根据2型糖尿病患者的风险状况预测其长期健康结果的计算机模拟模型已被建立为有助于填补这一知识缺口的有用工具。先前来自美国和英国的采用模型方法的研究表明，更好的风险因素控制可以大幅降低医疗成本，延长2型糖尿病患者的经质量调整的预期寿命。然而，由于不同国家的患者和医疗保健系统的基本特征不同，这些研究的结果具有高度的背景针对性，德国改善风险因素控制对健康和经济的影响尚不清楚。

目的：这项研究的目的是使用模拟建模方法估计通过改善对德国成年2型糖尿病患者的HbA1c、收缩压和低密度脂蛋白-胆固醇(ABC控制)进行控制，以实现人均和全国范围内的长期健康效益和成本节约。

方法：我们使用英国前瞻性糖尿病研究结果模型2来预测德国2型糖尿病患者在5年、10年和30年的患者水平的健康结果和医疗成本。我们使用德国研究中关于人口特征、医疗成本和健康相关生活质量的最佳可用数据对模型进行参数化。模拟的情景是:

(1)所有患者的HbA1c永久性降低5.5 mmol/mol(0.5%)，收缩压(SBP)降低10 mmHg，或低密度脂蛋白胆固醇降低0.26 mmol/l，

(2)不符合建议的患者的HbA1c(≤53 mmol/mol[7%])，收缩压(≤140 mmHg)或低密度脂蛋白胆固醇(≤2.6 mmol/l)达到指导护理建议。我们使用年龄和性别特异性质量调整生命年(QALY)和成本估算、2型糖尿病患病率和人口规模来计算全国估计。

结果：10年内，HbA1c永久性降低5.5 mmol/mol(0.5%)，收缩压永久性降低10 mmHg或ldl -胆固醇永久性降低0.26 mmol/l，人均医疗保健支出分别节省121欧元、238欧元和34欧元，获得0.01、0.02和0.015 QALYs。实现HbA1c、收缩压或ldl -胆固醇的指导护理建议可以减少医疗保健支出，分别为451欧元、507欧元和327欧元，未达到建议的个体的QALYs增加0.03欧元、0.05欧元和0.06欧元。在全国范围内，实现糖化血红蛋白、收缩压和低密度脂蛋白胆固醇的指导护理建议可以减少超过19亿欧元的医疗成本。

表1 在5年、10年和30年期间，改善和遵守德国HbA1c、收缩压和LDL -胆固醇指南护理建议对个人的影响

表2  5年、10年和30年期间，改善和遵守德国HbA1c、收缩压和LDL -胆固醇指南护理建议对人群水平的影响

表3 具有成本效益的干预措施的最高人均年成本，在30年的时间范围内(生命周期)获得的每个QALY的支付意愿阈值为50,000欧元。

结论：德国糖尿病患者HbA1c、收缩压和LDL -胆固醇控制的持续改善可以带来实质性的健康益处，并减少医疗保健支出。

原文出处：

Fan M,  Stephan AJ,  Emmert-Fees K,  Peters A,  Laxy M,Health and economic impact of improved glucose, blood pressure and lipid control among German adults with type 2 diabetes: a modelling study.Diabetologia 2023 Jun 30