肺结节术中切下来摸不到----怎么办?

2021-05-27 叶波 微信公众号

肺部结节很小,很多医院是没有定位的,所以经常会碰到肺组织楔切下来,但是结节找不到的情况,这时候就处于两难,是扩大切?还是关掉呢?

肺部结节很小,很多医院是没有定位的,所以经常会碰到肺组织楔切下来,但是结节找不到的情况,这时候就处于两难,是扩大切?还是关掉呢?

我来讲讲我的经验:  

2014年当时我在华盛顿大学附属Barnes-Jewish医院学习时,胸外科Miles教授就问过我同样的问题:他主张直接做肺叶切除!!!-----非常非常正确!!!

为什么呢?因为切除肺叶,原则绝对没有错误,但是如果结节没有切掉,术后一做ct,结节还在那,那绝对是医疗事故!

切勿抱有侥幸心理,特别是经验不丰富的医院和医生,碰到这种情况,往往会懵圈。          下面有一些经验

      Here are some experiences              

 

1、 术前“定位针“定位是最好的方法,因为可以直观的看到针与结节的关系,优于其他所有的方法,具体我就不在这展开解释了。

2、 除非医生能够确保肺结节一定被切除,比如有的段切范围非常大,肯定是切除了,否则都应该不要抱有侥幸心理。

3、 我们曾经碰到过,患者术中切口不关,病人麻醉状态下,用简易呼吸机去ct室确定结节有没有被切掉的经验,这也是一个办法,但是手术状态下,肺野比较模糊,有时候不太能够确定,所以这不是一个很好的方法。

4、 切除肺结节时,一定要切除范围大,术中最痛苦的事情是---找不到结节,而不是切除范围大。

5、 有的医院病理科比较强,可以拿到病理科,让病理医生一起找,他们往往很有经验,我本人是经常去病理科和病理医生充分沟通,向他们学习。

6、 曾经有医生术中直接拿着切除的肺组织,去ct室拍ct,看看结节是否在里面。

7、 用刀片把切除的肺组织,一点一点全部划开,仔细寻找,我比较喜欢和病理科医生一起做,他们经验很丰富。

8、 如果确定结节已经被切除,100%确定,那可以用福尔马林固定后,让病理科医生慢慢取材找,固定后比较容易找。

总之:肺结节很小,楔切后术中找不到,是个非常头疼的事情,经常会让主刀医生寝食难安,不要抱侥幸心理,肺叶切除是正确的原则,欢迎大家讨论,在此抛砖引玉。

 

作者:叶波



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. 2021-05-27 ms6000000252401279

    好精彩

    0

相关资讯

Eur Radiol:肺CT筛查中发现的结节灶体积大小对筛查频率有啥影响?

通过低剂量计算机断层扫描(LDCT)进行的肺癌筛查(LCS)可以早期诊断肺癌(LC),从而显着降低LC死亡率。

Eur Radiol:人眼在检测肺结节大小变化方面的能力

肺癌是在世界世界范围内发病率和死亡率均极高。虽然有许多因素可以预测肺结节恶性的可能性,但多项研究表明,结节的大小与恶性可能性有最强的相关性。

Radiology:对于首次发现的肋胸膜结节,影像科医生应如何处理?

使用低剂量CT对高危人群进行肺癌的早期筛查已被越来越被人们所接受。

Radiology:低剂量CT真的可靠吗?

胸部CT是CT成像中最常见的诊断任务之一。胸部CT能够显示高危患者的早期肺癌并降低肺癌死亡率,同时也可用于肺转移病灶的显示并为进一步的外科或药物治疗提供影像学参考依据。

Radiology:用胸片筛查肺癌结节,你放心吗?人工智能给你答案!

肺癌是全世界癌症相关死亡的主要原因,占所有癌症死亡人数的四分之一。由于大多数情况下肺癌诊断时已为晚期,因此肺癌的早期筛查已成为降低肺癌死亡率的重要策略。

Radiology:计算机辅助识别肺结节虽好,仍需慎用!

应用于胸部CT扫描的计算机辅助检测(CAD)系统可作为第二阅读器检测有意义的结节,并有助于减少结节漏诊情况的发生,特别是在减少错误和提高工作效率方面效果显著。

拓展阅读

罕见病例:那些改变我肺结节诊疗理念的经典案例之——两肺近160处结节,犹如满天星!肺多发结节的未来在何方?

68 岁女性肺多发结节多达约 160 处,分析病情及治疗困境,提出随访建议及干预方式,感悟肺多发结节诊疗。

问诊分析:真仁心还是假仁医?肺结节诊疗,医生意见不一是患者困惑的最大原因!如何拔云见日,透过迷雾看本质?

51 岁男性肺多发结节,不同医生意见不一。分析影像后认为目前风险不大,倾向半年到一年复查。探讨肺结节诊疗意见差异及应对,强调学习知识从风险角度考虑干预时机和手段。

问诊分析:如此典型的混合密度病灶,有毛刺分叶血管征以及月牙铲征,为何却不考虑是肺癌?

前段时间有位问诊的结友,影像的表现是很典型的恶性的,而且经过抗炎治疗后并无显著改善。但我们却认为病灶并非恶性,而要考虑炎症,这是为什么?因为有个因素比影像更重要!

问诊分析:这样子的右肺多发结节是肺癌吗?手术好还是随访好?医生的意思到底是开还是不开?

今天分享的这个病例在2023年11月份曾经问诊过我,我是考虑其是肺癌的,但若仍不想手术,也可4个月左右复查对比后再决定。间隔8个多月结友再次来咨询,我们来看看他的情况。

病例分享:70岁的老人查出磨玻璃阴影1年了,来问我,我说:直接开,不必穿刺,也不要随访了!

今天分享的这个病例已经70岁了,是在1年前发现的肺结节,复查CT仍在,建议其穿刺活检。这次来问我,我一看就觉得必是肺癌,而且不必穿刺,还不如直接切了。

个人观点:总说浸润性腺癌叶切才放心,来看看这个研究的结果

今天再提这个话题,是因为前些天刷到一篇文章,分析了不超过2厘米早期肺癌合并胸膜侵犯,扩大肺实质切除,预后居然无差异!一起来看是怎么回事?