Stroke：慢性病基础，或解释不同种族的脑中风预后差异

在美国，中风对少数民族的影响不成比例。西班牙裔美国人现在是美国最大的少数民族群体。美籍墨西哥人（MAs）--最大和增长最快的美籍西班牙人亚群--与非西班牙裔白人（NHW）相比，中风后90天内有更大的神经功能障碍和更差的功能结果（FO）。

这些种族差异并没有被人口统计学、社会经济地位、风险因素、卒中严重程度和不同种族的卒中后死亡率完全解释。中风风险和中风后残疾的增加，生存期的延长，以及MA人口的快速增长，这些都将扩大MA中风幸存者的护理负担，因此，有必要进一步调查中风后FO的种族差异的驱动因素。

在中风患者中，多种慢性病（MCC），或同一人中同时存在≥2种疾病，似乎可以解释3-12个月的FO变化，超过中风造成的损害。

充血性心力衰竭（CHF）、糖尿病、慢性肾脏病、营养不良和先前存在的神经系统疾病已被发现可能通过卒中特定的病理生理学途径影响FO，这些疾病可能共同消耗整体心血管储备或损害有助于卒中后恢复的神经可塑性。

然而，对不同人群的MCC和FO的研究是缺乏的，MCC在FO的种族差异中的作用也不甚了解。

MA中风患者的MCC谱与NHWs不同，MCC在FO中的作用可能因种族而异。与NHWs相比，MA中风患者更有可能存在高血压、糖尿病和先前的中风或短暂性脑缺血发作，但有心房颤动和冠状动脉疾病的可能性较小。

以前的研究没有发现MA和NHW卒中患者的合并症数量有差异。

然而，由于特定合并症的发生率因种族而异，简单的病情总和并不能完全反映MCC谱系中的种族差异，也不能反映某些病情在预测FO方面可能比其他病情更重要。此外，MAs在治疗MCC方面可能有更多的障碍，

因此，与NHWs相比，有更多的未受控制的病情或更严重的病情，这就提出了MCC对FO的影响因种族而异的可能性。

为了全面衡量MCC，密歇根大学的Xiaqing Jiang等人，之前开发了一个新的缺血性卒中MCC指数并进行了内部验证，该指数考虑了慢性疾病、卒中前功能和认知障碍以及协同效应。这些重要的预测卒中后FO的因素是通过机器学习技术选择的。

在预测90天后的FO方面，该指数得分单独以及与初始卒中严重程度和年龄一起的表现优于主要使用的指数，即改良的Charlson合并症指数。本研究的目的是利用新的MCC指数，了解MCC对MA和NHW缺血性卒中患者90天内的FO的种族差异的贡献。

他们在德克萨斯州Nueces县缺血性中风患者的前瞻性队列中（2008-2016年），从患者访谈、医疗记录和出院数据中收集数据。使用卒中特异性和功能相关的指数评估MCC（范围，0-35；分数越高MCC负担越大）。卒中后FO由22项日常生活（ADL）和90天内的工具性ADL的平均分来衡量（范围，1-4；分数越高FO越差）。使用Tobit回归法评估了MCC对FO的种族差异的贡献。并探究了不同种族的效应修正。

在896名患者中，70%为MA，51%为女性。平均年龄为（68±12.2）岁；33%的患者在90天时在ADL/器械性ADL方面有依赖性（FO评分>3，代表ADL/器械性ADL有很多困难）。

与非西班牙裔白人相比，MAs的年龄调整后的MCC负担明显更高。在调整了年龄、最初的美国国立卫生研究院卒中量表和社会人口因素后，MCC高分（第75百分位）的患者与MCC低分（第25百分位）的患者相比，其FO得分平均高出0.70分（表明FO更差）。

MCC解释了19%的FO的种族差异，而种族的影响修正没有统计学意义。

这个研究的重要意义在于发现了：MAs的年龄调整后的MCC负担较高，这部分解释了FO的种族差异。预防和治疗MCC有可能减轻卒中后的功能障碍，减少卒中结果的种族差异。

原文出处：
Jiang X, Morgenstern LB, Cigolle CT, Wang L, Claflin ES, Lisabeth LD. Multiple Chronic Conditions Explain Ethnic Differences in Functional Outcome Among Patients With Ischemic Stroke. Stroke. Published online September 14, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.120.032595