铅笔戳伤6岁男童眼睛，诱发真菌感染
2020-02-28 白雅红 张建峰 检验医学网
收到一份眼科术中采样的组织标本，有些疑惑，赶紧查看病例。【入院情况】患者男孩，六岁，以“右眼被铅笔戳伤后视物不清1天” 为主诉入院。右眼睑轻度肿胀，睫状充血，鼻上方可见角膜穿通伤口，长约4mm，大片虹膜嵌顿在眼球外，鼻侧球结膜下可见大片出血，角膜透明，前房可见大量出血，大量机化渗出，瞳孔偏位，被机化膜覆盖，虹膜向鼻上嵌顿，余结构窥不清。初步诊断1、右眼角膜穿通伤 ；2、右眼外伤性白内障 ；3、右眼
收到一份眼科术中采样的组织标本，有些疑惑，赶紧查看病例。
【入院情况】
患者男孩，六岁，以“右眼被铅笔戳伤后视物不清1天” 为主诉入院。右眼睑轻度肿胀，睫状充血，鼻上方可见角膜穿通伤口，长约4mm，大片虹膜嵌顿在眼球外，鼻侧球结膜下可见大片出血，角膜透明，前房可见大量出血，大量机化渗出，瞳孔偏位，被机化膜覆盖，虹膜向鼻上嵌顿，余结构窥不清。
初步诊断
1、右眼角膜穿通伤 ；
2、右眼外伤性白内障 ；
3、右眼外伤性前房出血 ；
4、右眼眼内炎。
诊疗经过
入院后完善常规及眼科专科检查，急诊于局麻下行右眼角巩膜穿通伤清创缝合+前房冲洗术 。手术过程顺利，术后积极给予抗炎对症治疗。
内心感叹意外伤害，可怜的孩子，阅片的时候，因为看到了菌丝，所以又替孩子捏把汗，革兰染色如下图：
菌丝和色素颗粒均可见，菌丝与组织的相关性极高，黑色团块为未研磨开的组织块。棕黑色大小不一的颗粒考虑色素颗粒，眼外伤患者视网膜或者虹膜破坏的时候可以看到。
第二天培养皿上，接种组织的部位，出现了白色丝状真菌生长。
将丝状真菌点种沙保弱培养基，生长速度较快，中心为草绿色，周边白色，35℃24小时培养即如下图：
棉兰染色如图：
能看到菌丝透明，有隔，分生孢子梗对生、轮生或交错分枝，分枝上可再分枝，分枝呈直角，最终形成松柏样特征性结构。该菌株结合菌落及镜下形态初步判断为木霉属，后经质谱鉴定为康宁木霉（T.koningii）。
木霉为条件致病菌，可导致窦炎、角膜炎、外耳炎、皮肤及皮下感染、心内膜炎、肺炎和脑脓肿。
经过几日跟踪，患者创面愈合良好，未使用抗真菌药物。很庆幸该例患者涂片检出菌丝，但临床未引起感染，咨询山东省眼科医院鹿秀海老师，临床是否有这样的情况？鹿老师回复：外伤可能把木霉带到伤口，刚发育，还没来得及扩散，临床在清理病灶时刚好切掉了。我们一部分眼部真菌感染用药无效时就得病灶切除，只要菌丝没有大范围扩散，切的干净，预后还是很好的。
出院情况
一般情况尚可，右眼无明显不适。专科查体：右眼视力0.25（矫正0.8），结膜轻度充血，角巩膜伤口对合良好，缝线在位，角膜透明，前房中深，瞳孔较圆，直径约4mm，对光反射存在，余未见明显异常。眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg。
警钟长鸣
日常生活中，铅笔、钢笔、剪刀、玩具枪等在顽皮孩子的手里，随时都可能变成“伤眼利器”。家长要看管好孩子，严防意外发生。一般3-6岁男童是眼外伤的高发人群。在各种“伤眼利器”中，铅笔更危险。“铅笔芯戳眼后容易折断，笔芯滞留眼内，处理起来非常麻烦。”
如何让孩子远离眼外伤的伤害？
眼睛是心灵的窗口，我们一定要保护好眼睛。家长和老师除了平时加强孩子的安全教育，增强孩子的防护意识外，还要告知孩子，发生意外后及时告诉老师和家长，不要因为害怕被责备而进行隐瞒，出现意外要及时去正规医院就诊，切勿拖延时间，以免失去治疗时机，造成终身遗憾。
作者：白雅红 张建峰
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