Ann Med Surg：24岁女性甲亢合并完全葡萄胎的不典型表现:1例报告
2023-12-24 从医路漫漫 MedSci原创
葡萄胎妊娠是最常见的妊娠滋养细胞疾病。它表现为阴道出血，伴有高水平的β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)。本病例旨在强调考虑妊娠滋养细胞疾病作为潜在诊断及其严重并发症的重要性。
葡萄胎妊娠，包括完全性和部分性葡萄胎，是妊娠滋养细胞疾病（GTD）最常见的类型，GTD是一系列以滋养细胞增殖为特征的妊娠相关病变。GTD的发病率在世界各国各不相同，其中亚洲的发病率最高。这种变化可能涉及几个因素，包括异质性和饮食原因。生育的极端年龄风险增加，主要是45岁的女性。完全性葡萄胎（CM）最常见的症状是阴道出血和人绒毛膜促性腺激素（ß-HCG）显著升高，尽管GTD大多无症状。超声成像更有可能在妊娠早期做出诊断。因此，磨牙妊娠的并发症，如甲状腺功能亢进，通常不太常见。在大多数情况下，葡萄胎磨牙在刮除后会自行消退。最终的治疗方法是手术。该病例的报告符合SCARE标准。在此，我们讨论了一例罕见的甲状腺功能亢进病例的医学优化，该病例是由完全磨牙妊娠中的ßHCG显著增加引起的。
病例介绍:一名24岁女性，以呕吐，恶心，无阴道出血主诉。实验室检查表明甲亢是一种并发症，需要具有挑战性的术前预防管理。最初，患者接受了抽吸和刮宫术，但后来必须进行全子宫切除术。组织学检查诊断为完全葡萄胎。术后随访评估显示患者血压偏高，并指定患者进行进一步的心脏病学评估。
图1。子宫的超声图像显示，宫内肿块占据了子宫的大部分，其中有许多小的囊性结构。肿块接受灌注。我们还注意到流动的高速度和低阻抗。子宫内看不到胎儿的任何部位。
图2:子宫的超声图像显示胎盘。
图3 手术切除子宫的宏观视图。
讨论与结论:虽然不常见，但葡萄胎妊娠的并发症包括贫血、严重的心脏窘迫和甲状腺功能亢进。滋养细胞性甲状腺功能亢进是由于分子交叉反应性导致β-HCG水平极高的结果。病史、临床检查和超声检查，以及测量β-HCG水平，都有助于诊断葡萄胎妊娠，但最终的诊断是基于组织病理学和核型研究。治疗方法包括扩张、抽吸、刮除和子宫切除术。治疗取决于患者的年龄，对未来怀孕的愿望，以及发生妊娠滋养细胞瘤的风险。建议连续随访β-HCG测量以监测可能的并发症。在葡萄胎妊娠手术前，获得并维持甲状腺功能是一项挽救生命的手术。甲巯咪唑、心得安、卢戈尔碘和氢化可的松均可用于甲状腺危象的预防性治疗。
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作者：从医路漫漫
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