甲状腺结节微波消融手术的常见问题解答
2019-05-27 杏林之声 健康号
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。根据2010年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为18.6%。如此庞大的数字并不仅仅源自疾病发病率的升高，更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目。使得以前“躲在
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。根据2010年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为18.6%。如此庞大的数字并不仅仅源自疾病发病率的升高，更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目。使得以前“躲在深闺人不识”的甲状腺结节“一举成名天下知”。
一旦发现甲状腺结节，绝大部分是不会自行消散的，而随着疾病的逐渐发展，有些结节会增多、增大、出现钙化甚至癌变。当结节大到一定的程度，会出现头痛头晕颈部压迫感等等，严重的话结节会压迫喉返神经、食管、气管，造成患者发音困难、吞咽困难、呼吸困难，严重的甚至会发生癌变，这时，及时有效的治疗成为迫在眉睫的事。传统的手术切除甲状腺结节的方法存在诸多弊端，例如手术的创伤较大，会切除甲状腺组织，会留下疤痕，严重影响美观，尤其是爱美的女性患者是完全不能接受的。另外，甲状腺周围有丰富的血管和神经，术中容易误伤。
随着患者需求的提升，甲状腺结节微波消融手术解决了这一难题，它采用局部麻醉，在超声的引导下，不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。相比与传统手术切除而言具有不留疤、恢复快、定位精确、根治性好的特点。对于这一新技术，许多患者存在疑问，您想知道的关于甲状腺结节微创消融的常见问题都在这里。
1、为什么甲状腺结节都要进行穿刺活检？
2、消融治疗与手术切除的区别？
答：手术切除俗称开刀，简言之就是将甲状腺的病灶切下来，拿出体外。是传统外科医师干的活计。消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短，不出血、局麻更安全、具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。
3、消融手术的流程是什么样的？
做好准备，露出颈部
在床上躺好，用枕头把肩部垫高，头往后仰，将脖子充分露出来，方便医生
超声检查，判断路线
医生用超声检查双侧甲状腺和颈部的淋巴结，充分了解颈部的情况，看清楚结节在哪里、有多大、长啥样以及有无可疑的肿大淋巴结等，确定穿刺针的“进攻路线”。
进行局部麻醉
进行局部麻醉，以避免消融长得浅的结节时引发疼痛。
实行消融手术
医生在超声的引导下将消融针准确插到结节里，然后启动机器。这时候，能通过B超看到针尖处逐渐产生雾气，机器蜂鸣响了以后，一个结节的消融就完成了。如果有多个结节需要处理，可以在超声的引导下调整针到另外一个结节的位置，再次进行消融。消融的时间平均需要15分钟左右。
术后按压观察
消融结束后，在伤口上贴一小块纱布按压一下，防止颈部出血和(或)血肿形成。观察半小时后，就可以换成创可贴了。
4、消融手术的原理是什么样的？
答：消融治疗总体可分为两个阶段：第一阶段是热凝固治疗过程，其结果是将病灶彻底灭活；第二阶段是消融区的免疫吞噬过程，其结果是消融区逐渐变小直至消失。患者通常关心的是第二阶段的结果，即消融后结节什么时候才能消失，其实第一阶段结节的灭活是否彻底才是关键。这个关键阶段受消融医生的技术水平影响较大，通常对于一名有全身介入超声治疗经验的医师而言，集中学习3个月就能基本掌握简单的消融治疗的技术方法与技巧了，但是要全面掌握和驾驭甲状腺结节消融治疗还需要拥有丰富的内外科基础知识以及检验、病理方面的专业知识。在第二阶段，定期随访有助于帮助患者了解消融区演变的趋势，是否还有其它新的问题发生。
5、消融以后病灶多久才能吸收掉？
答：消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失，原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。因此，患者首先要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。消融治疗使得病灶的血供完全消失，还使结节内的细胞直接发生热变性，发生凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的坏死的消融区。热消融后，消融区自然进入到一个不受医生和患者本人主观意志左右的损伤修复期，即患者的免疫吞噬系统主动对消融区进行免疫识别、免疫攻击及免疫吞噬，这个过程中由淋巴结生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军，因此强调不要轻易清除颈部正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区会缓慢缩小，这个过程存在明显的个体差别，快慢不一，这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是没有给患者带来任何不良影响。
6、消融后结节为什么变硬了？
答：微波及射频都具有较强的脱水作用，微波的作用相对更强。结节经消融后水分脱失，质地变硬，因此术后摸上去反而比治疗前硬了，这是正常且必然的术后改变，最终绝大多数患者的结节都会被吸收。
7、消融后结节的超声表现为何会类似恶性肿瘤？
答：消融区的超声影像表现与术前不同，回声减低且较杂乱，其内未见血流信号，因而易被没有治疗经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤，甚至建议患者再行手术切除，造成没必要的手术创伤，因此，我们强烈建议患者回到您的主治医师处复诊。
8、消融术后随访内容及时间是什么样的？
答：术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查，抽血检查甲状腺功能指标，让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分，对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数，用于客观反映治疗效果。术后随访时间节点为：术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。
9、甲状腺癌的消融治疗是否有效和安全？
答：大量临床资料证实，甲状腺结节消融术后，结节复发率明显低于手术切除后的复发率。在超声引导下的消融彻底，结节残留复发风险低；消融后坏死的甲状腺病灶组织可逐渐被吸收缩小，最终只在B超下留下小印记。该技术达到了不开刀、微创伤消除甲状腺良性病变的目的。术后患者的甲状腺功能保留完好，不需终身服药，目前已成为世界卫生组织（WHO）推荐的甲状腺良性病灶的治疗技术。对甲状腺癌的微创消融手术治疗一直存在着较大的争议，主要是以传统外科医生与新兴的超声介入医生间的分歧，而消融技术本身并无过错。根据大量研究报道成果，甲状腺微小癌的微创消融治疗有着与传统开刀手术同样的治疗效果，但给病人带来的损害则低的太多，通俗地说：性价比最高。国内微创介入专委会消融分会已经把部分甲状腺微小癌的微创消融治疗写入了专家共识，为甲状腺微小癌消融治疗的普及提供了规范的治疗和理论依据。对于多次开刀手术的甲状腺癌，微创消融手术的优势是所有医生公认的，没有任何异议。
10、有些患者的甲状腺结节为何要分期消融？
答：不同患者之间存在个体差异。有些患者的甲状腺结节不仅数量多，而且体积大，位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近，不适合一次性消融治疗。或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件，但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况，为了安全起见，医生会适时中止治疗，如果结节还没有全部消融完，那么就会留待下一次继续消融。因此，分期消融主要是由患者的病情决定的，主要目的是为了确保治疗的安全性。
作者：杏林之声
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