29岁,男性。
既往发现二叶主动脉瓣3级。
发热,偏瘫4天,GCS评分14分。
经胸和经食道超声心动图显示主动脉瓣穿孔(perforation),可见较大赘生物(30 mm)突入左室,以及一个较小的二尖瓣赘生物(4 mm)。左室射血分数为60%。
平扫CT显示基底节低密度病变。入院第4天时MRI flair显示双侧基底节坏死性病变。DWI、ADC和T1增强皆符合脑脓肿的诊断。
下图,入院第4天MRI DWI显示双侧基底节近对称高信号(a),ADC呈现明显低信号(b)。增强T1显示脑脓肿中心坏死核心,周围可见完整光滑的强化(c)。抗生素治疗2个月后随访MRI T1强化显示脓肿变小,壁强化增厚:
立即给予抗生素治疗。血培养为乳酸乳球菌乳脂亚种(Lactococcus lactis cremoris)。因为脓肿的部位,未采取神经外科活检或引流。随后患者进行了双瓣膜置换术。
2个月随访发现脓肿明显变小(上图d)。
原始出处:
Monique Boukobza, et al. Bilateral basal ganglia abscesses in infectious endocarditis: an uncommon complication. Intensive Care Med. April, 2018.
作者:杨中华
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好东西.感谢分享
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好文献学习了
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