Crit Care Med：及时的晶体复苏对脓毒症和脓毒症休克的影响

2017-07-21 MedSci MedSci原创

本研究旨在于评估对脓毒症和脓毒症休克患者早期晶体复苏模式，以及晶体复苏时间对住院患者死亡率、机械通气时间、ICU设备使用及住院时间的影响。

本研究旨在于评估对脓毒症和脓毒症休克患者早期晶体复苏模式，以及晶体复苏时间对住院患者死亡率、机械通气时间、ICU设备使用及住院时间的影响。

本研究采用连续样本观察队列对9所三级医疗中心进行了1.5年的研究，在前瞻性质量改进数据库中，成人脓毒症及脓毒症休克纳入标准为：疑似或确诊感染、2个或2个以上系统发生炎症反应、至少一个器官发生功能衰竭。

一组在最初暴露30分钟内或更短时间给予晶体复苏，一组在脓毒症诊断后31-120分钟给予晶体复苏，另一组在脓毒症诊断120分钟后给予晶体复苏。

共有11182名患者纳入研究。对急诊患者及时给予晶体复苏（β，141min；CI，-159~ - 125；P＜0.001），其中包括血流动力学不稳定（β，39min；CI，48 - 32；P＜0.001）、发热、尿路/皮肤/软组织感染、发生心力衰竭（β，20min；CI，14-25；P＜0.001）、肾功能衰竭（β，16min；CI，10-22；P＜0.001）。5336例患者（48%）在发病30分钟或更短时间内接受晶体复苏，2388例患者在诊断脓毒症后31-120分钟接受晶体复苏（21%），3458例患者（31%）在超过120分钟以后才给予晶体复苏。试验结果表明，30分钟内给予晶体复苏的患者死亡率最低（949【17.8%】），31-120分钟接受晶体复苏患者为（446【18.7%】），超过120分钟后接受晶体复苏患者为（846 【24.5%】）。与120分钟以后晶体复苏患者相比，30分钟或更短时间给予晶体复苏患者调整后的比值比为0.76（95%，CI，死亡率0.64-0.90；P=0.002），31-120分钟给予晶体复苏患者为0.76（CI，0.62-0.92；P=0.004）。进一步研究显示，晶体复苏时间每推迟1小时死亡率增加1.09倍（CI，1.03-1.16；P=0.002）。在对患者机械通气时间、ICU治疗设备使用时间和住院时间进行研究可得到相似的趋势。但是并未观察到开始晶体复苏时间与心力衰竭、肾功能衰竭、低血压、急性肾损伤、气体交换功能障碍或急诊患者（vs住院）的死亡率风险之间有显著交互作用。

所以我们得出结论，对于脓毒症患者来说，尽早的给予晶体复苏与心力衰竭、肾功能衰竭、发热、血流动力学紊乱等并发症的发生显著相关。同时，及时早期的给予晶体复苏可减少死亡率，但是对严重合并症的发生并无显著影响。

原始出处：

Leisman DE1， Goldman C， et al. Patterns and Outcomes Associated With Timeliness of Initial Crystalloid Resuscitation in a Prospective Sepsis and Septic Shock Cohort. Crit Care Med. 2017 Jun 30. doi： 10.1097/CCM.0000000000002574.

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