Liver International：肝移植后时间和免疫抑制撤除结局

慢性免疫抑制(IS)抗排斥治疗是实体器官移植(SOT)后患者随访的基石。IS与多种疾病之间存在因果关联。为了达到手术耐受(OT)，即在没有慢性同种异体移植物疾病证据的情况下，无IS的同种异体移植物长期存活，这引起了人们对减少或甚至减少IS暴露的可能性的兴趣。部分肝移植(LT)受者有可能成功地撤除免疫抑制剂(ISW)，但确定ISW失败风险的因素在很大程度上是未知的。从LT到ISW的时间较长，我们称之为“撤药前时间”，是ISW成功或耐受的一个候选预后因素。要判断OT的获益是否可能超过延长IS的危害，需要定量评估停药前时间和OT之间的相互关系。基于此，我们的目的是对系统收集的个体患者数据(IPD)进行第一个荟萃分析，以检验来自ISW研究的关于停药前时间与OT之间关联的全球证据。

我们系统地查询了关于肝移植受者退出前时间的ISW研究文献。采用Embase、Medline和Cochrane Central Register of Controlled Trials数据库中符合纳入标准的文献进行前向和后向引文检索。我们要求作者提供停药前的个体患者数据(IPD)。使用随机效应荟萃分析计算合并平均差异和时间-反应曲线。

最终纳入17项研究，共691例患者，其中15项(620例)合并IPD。研究水平的偏倚风险存在异质性。与非OT患者相比，OT患者的平均停药前时间要长427天。当将分析限制在成人或欧洲研究参与者时，这一增加加速至799日或1074日。在针对成人或欧洲ISW候选者的时间-反应荟萃分析中，LT术后OT的可能性每年增加7%。

本研究表明，撤药前时间每过一年，手术耐受的可能性就会增加。我们的数据支持撤药前时间对成人和欧洲肝移植受者免疫抑制剂决策的影响。

原始出处：

Appenzeller-Herzog C, Rosat A, Mathes T, Baroja-Mazo A, Chruscinski A, Feng S, Herrero I, Londono MC, Mazariegos G, Ohe H, Pons JA, Sanchez-Fueyo A, Waki K, Vionnet J. Time since liver transplant and immunosuppression withdrawal outcomes: Systematic review and individual patient data meta-analysis. Liver Int. 2023 Oct 31. doi: 10.1111/liv.15764.