ANNALS OF SURGERY：一种在成人活体供体肝移植中最大限度地提高供体安全性的新策略

成人活体肝移植（LDLT）是一种公认的程序，可以缓解全球器官短缺。自LDLT成立以来，接受大肝切除术的健康捐赠者的安全一直至关重要。目前，大多数移植中心几乎只使用右叶移植物（RLG）进行成人LDLT，这降低了接受者的风险，但给捐赠者带来了更多的手术压力。

包括我们小组在内的选定中心已实施左叶移植（LLG）优先方法，以提高供体安全性。然而，LLG 的使用伴随着与尺寸较小综合征 （SFSS） 相关的移植失败风险增加。为了维持接受者可接受的结果，我们小组和其他人已经报告了通过门户流入调节和流出增强的 SFSS 的适当预防措施。

腹腔镜供体肝切除术已被引入，以减轻手术压力并提高供体安全性。它首先与儿科接受者的左外侧剖面切除术一起进行。随后，移植物的类型已多样化到完全的右半肝和左半球移植物。今天，腹腔镜供体左外侧切片切除术被广泛接受为护理标准，但供体全叶半肝切除术在技术上更具挑战性，并且主要在亚洲的大容量中心进行，其中大量的LDLT病例促进了这种高度复杂的手术的学习曲线。

此外，亚洲的经验主要基于使用正确的环境。相比之下，只有少数欧洲和北美项目进行腹腔镜供体半肝切除术，这种复杂的手术在西方国家仍然是少数。我们相信，在我们的计划中实施纯腹腔镜供体半肝切除术（PLDH）可以进一步提高供体的安全性。

2023年10月发表在ANNALS OF SURGERY的文章描述了我们最初的PLDH系列与我们描述的LLG优先方法相结合，以及它们对捐赠者安全和接受者结果的影响。该研究的主要终点是评估捐赠者的安全性，在西方国家中具有最多的PLDH经验，次要终点是分析“LLG优先”策略与PLDH相结合对接受者结局的影响。

从 2012 年到 2023 年，186 例成人 LDLT 进行了半肝移植，其中 95 例通过开放手术获得，91 例通过 PLDH 获得。当移植物与受者体重比≥0.6%时，首先考虑LLG。经过 4 个月的采用过程，自 2019 年 12 月以来，所有供体肝切除术均在腹腔镜下进行。

研究结果显示，术中转为开口1例（366%）。腹腔镜和开放病例的平均手术时间相似。PLDH提供了更短的住院时间，更低的失血量和更低的天冬氨酸转氨酶峰值。与右叶移植供体相比，LLG供体的胆红素峰值较低，PLDH进一步改善了LLG供体的胆红素水平。 与开放病例相比，PLDH的早期并发症和晚期并发症的发生率也较低，包括切口疝。 LLG比右叶移植物更可能只有单根导管。重要的是，在成人LDLT中积极使用LLG，实现了良好的移植物存活率，移植物类型和手术方法之间没有任何差异。

图1：供体半肝切除术后肝功能检查的峰值

综上所述，LLG首先与纯腹腔镜方法相结合，最大限度地减少了成人LDLT中供体的生理压力，并且可以在不影响受体结果的情况下最大限度地提高供体的安全性。从左到右，从开放到腹腔镜检查的转变将减轻活体捐赠者的负担，这可能有助于扩大捐赠者库。微创供体肝切除术的扩展，特别是LLG，有望使更多的项目选择腹腔镜方法并增加LDLT体积，就像肾移植一样，因为它可能对公众更具吸引力。

原文出处

Fujiki, Masato MD, PhD*; Pita, Alejandro MD*; Kusakabe, Jiro MD, PhD, MPH*; Sasaki, Kazunari MD†; You, Taesuk MD*; Tuul, Munkhbold MD*; Aucejo, Federico N. MD*; Quintini, Cristiano MD‡; Eghtesad, Bijan MD*; Pinna, Antonio MD§; Miller, Charles MD*; Hashimoto, Koji MD, PhD*; Kwon, Choon Hyuck David MD, PhD*. Left Lobe First With Purely Laparoscopic Approach: A Novel Strategy to Maximize Donor Safety in Adult Living Donor Liver Transplantation. Annals of Surgery 278(4):p 479-488, October 2023. | DOI: 10.1097/SLA.0000000000005988