NEJM：终末期心力衰竭合并房颤患者导管消融治疗效果分析

在晚期终末期心力衰竭患者中，及时转诊进行心脏移植和植入左心室辅助装置对于获得良好的结局至关重要。心衰和有症状的心房颤动患者接受导管消融的死亡或心衰恶化的可能性低于未接受导管消融的患者。关于导管消融在改善终末期心力衰竭患者房颤预后方面有效性的前瞻性随机试验数据缺乏，专业协会指南也没有就这些患者房颤治疗的适当策略提供建议。因此，导管消融在症状性心房颤动和终末期心力衰竭患者中的作用尚不清楚。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员在德国进行了一项单中心、开放标签试验，纳入了有症状性心房颤动和终末期心力衰竭的患者，这些患者被转介进行心脏移植评估。患者被分配接受导管消融和指导药物治疗或单独药物治疗。该研究的主要终点为任何原因导致的死亡、植入左心室辅助装置或紧急心脏移植。

97例患者被分为消融组，97例患者被分为药物治疗组。随机化完成1年后，数据和安全监测委员会停止了该试验的有效性。消融组97例患者中有81例(84%)行导管消融，药物治疗组97例患者中有16例(16%)行导管消融。

中位随访18.0个月后(四分位数范围14.6 - 22.6)，消融组有8例(8%)患者发生主要终点事件，药物治疗组有29例(30%)患者发生主要终点事件(风险比为0.24;95%置信区间[CI]为0.11~0.52;P<0.001)。消融组有6例(6%)患者死于任何原因，药物治疗组有19例(20%)患者死于任何原因(风险比为0.29;95%CI为0.12~0.72)。消融组3例发生手术相关并发症，内科治疗组1例发生手术相关并发症。

由此可见，在伴有房颤的终末期心力衰竭患者中，与单独药物治疗相比，导管消融联合指南指导的药物治疗与任何原因死亡、植入左心室辅助装置或紧急心脏移植的综合可能性较低相关。

原始出处：
 
Christian Sohn.et al.Catheter Ablation in End-Stage Heart Failure with Atrial Fibrillation.NEJM.2023.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2306037