European Radiology：乙醇硬化治疗对复发子宫内膜异位症患者卵巢储备的影响

大约10%的育龄妇女受到子宫内膜异位症的影响，其中20%到50%的患者会出现明显的临床症状，如慢性盆腔疼痛和/或不育。这里，我们重点研究子宫内膜异位症，也就是子宫内膜组织的卵巢着床。现阶段，卵巢囊肿切除术被认为是治疗子宫内膜异位症的必然治疗步骤。

超声引导下抽吸和乙醇硬化治疗子宫内膜异位症被认为比手术更具侵袭性。这一过程的药理学机制是破坏子宫内膜囊肿的上皮衬里，导致囊肿内的炎症和纤维化。最初，硬化治疗是用针引导的方法进行的。这种方法现在已经演变为导管导向硬化治疗 (CDS) ，比针导向硬化疗法更稳定，技术限制更少、疗效更高、并发症更少且复发风险更低。先前的研究表明，与手术相比CDS对卵巢功能的副作用更小，尽管这两种手术的复发率相似。

复发性子宫内膜异位症的治疗与原发性子宫内膜瘤相比，在初次手术后卵巢功能已经下降的患者中，子宫内膜异位症的表现更为明显。因此，在复发性子宫内膜异位症患者中二次手术可能由于卵巢储备功能进一步下降而导致生育能力丧失。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了与原发性子宫内膜异位瘤患者相比，复发性子宫内膜异位瘤患者经导管定向乙醇硬化治疗后卵巢储备的变化。

本项回顾性观察性研究获得了2014年8月至2022年4月在同一家机构接受CDS治疗的子宫内膜异位瘤患者的电子病历和图像。患者年龄在年来0 ~ 18岁，AMH水平在0.8 ~ 10.0之间，月经规律。观察硬化治疗1个月、6个月、1年、2年、3年前后的囊肿直径、侧边度、AMH水平、CA-125水平。

共有180例患者符合分析条件。两组患者年龄、囊肿大小差异无统计学意义。两组患者术前AMH均值分别为:原发组3.35、复发组3.00 (p = 0.347)。两组患者各随访期硬化治疗后AMH δ值差异无统计学意义。此外，当按子宫内膜异位瘤的侧边、术前AMH水平和初始大小分层时，该结果是一致的。两组均无复发病例报告。

 图 CA-125在CDS之后的趋势

本项研究表明，与原发性子宫内膜异位瘤相比，CDS对复发性子宫内膜异位瘤卵巢储备的作用并不逊色。由于已知硬化疗法比手术切除子宫内膜瘤对卵巢功能的损害更小，临床医生可以考虑将其作为复发性子宫内膜瘤患者的一线治疗方法。

原文出处：

Jae Kyung Lee,Kichang Han,Euna Choi,et al.Effect of catheter-directed ethanol sclerotherapy on ovarian reserve in patients with recurrent endometrioma: comparative analysis with primary endometriosis.DOI:10.1007/s00330-023-10320-z