Diabetes Care：注意了！2型糖尿病患者的肾脏功能检测远不达标！
2021-09-25 MedSci原创 MedSci原创
对于T2DM患者，美国糖尿病协会（ADA）建议至少每年检测eGFR和uACR。
每九个成年人中就有一个患有2型糖尿病（T2DM），其中三分之一的人还患有慢性肾脏病（CKD），指的是肾小球滤过率（GFR）下降或白蛋白尿升高。大多数CKD患者不知道自己的病情。为了提高识别率，临床指南建议用血清肌酐和尿白蛋白与肌酐比值（uACR）估计的GFR（eGFR）测试高风险患者。
对于T2DM患者，美国糖尿病协会（ADA）建议至少每年检测eGFR和uACR。此外，对于非怀孕的糖尿病和高血压患者，当uACR测量为30-299mg/g时，ADA建议使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻断剂（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR<60ml/min/1.73m2时，强烈建议使用。
为了全面了解美国T2DM患者CKD的检测情况，来自美国医疗集团协会的专家团队开展了一项全国性的研究。分析了来自24家医疗机构和1164个临床实践点的513165名T2DM成人患者的电子健康记录数据。评估了截至2019年9月的1年、2年和3年内，按医疗机构和临床实践地点，同时具有一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的患者百分比，以及每个测试的情况。结果发表在Diabetes Care杂志上。
结果显示，各医疗机构1年内uACR和eGFR的中位检测率为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR检测在各医疗机构的差异（第10-90百分位数）为44.7%至63.3%，在各医疗机构的差异为13.3%至75.4%。在3年内，各机构的uACR检测率中位数为73.7%。
总体而言，检测到的白蛋白尿升高的发生率为15%。检测到的白蛋白尿升高的平均流行率随着各机构uACR检测率的提高而线性增加，在uACR检测率为20%、50%和100%时，估计流行率分别为6%、15%和30%。
将标准扩大到eGFR和过去一年的任何尿蛋白测试，各机构的中位数（第10-90百分位）测试率为66.4%（58.9-72.4%），各临床实践基地的测试率为67.0%（36.9-81.1%）。使用eGFR和任何尿蛋白或ACE抑制剂或ARB，使过去一年各机构的中位数比率提高到80.1%（76.8-84.9%），各临床实践基地的中位数比率为80.8%（56.6-90.1%）。
按机构和临床实践地点划分的eGFR和uACR检测率
综上，虽然T2DM患者的eGFR检测率一致很高，但uACR的检测率并不理想，而且在所考察的机构中变化很大。指南推荐的uACR检测应增加对CKD的检测。
参考文献：
Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.
https://doi.org/10.2337/dc20-2715
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