读书报告 | CURB研究： 标准系统治疗联合立体放射外科治疗寡进展性乳腺癌和NSCLC的II期随机对照临床研究

导读

目前，对局部消融在转移性疾病灶负荷有限（寡转移）的患者中治疗应用的兴趣日益浓厚。多项前瞻性随机临床试验表明，消融性放射治疗可以提高寡转移癌患者的无进展生存率和总生存率。然而，它在治疗进展性或广泛性转移性疾病方面的有效性仍不清楚。

与寡转移不同的是，寡进展的特点是少数转移灶的局部进展，而疾病在身体的其他区域保持控制或稳定。寡进展源于克隆的异质性和肿瘤的进化，其中少数进展的病变是由基本上不存在于其他转移部位的耐药克隆驱动的；它可以发生在少数转移性癌症或广泛转移或多转移疾病的患者中。没有一个普遍接受的定义，大多数研究使用3至5个进展性病变的任意截断点。从治疗目的上讲，寡转移灶的局部消融治疗旨在通过治疗所有病变部位实现持久的癌症缓解，而寡进展性灶的选择性局部治疗旨在延长原本有效的系统疗法对疾病的控制时间。

近期由美国纽约医疗机构发起的一项关于标准系统治疗联合或不联合SBRT治疗乳腺癌或非小细胞肺癌的寡进展（综合应用放疗控制寡进展）的随机、开放、多中心对照的II期临床试验，该试验评估了以SBRT为例的消融性放射治疗对寡进展型转移灶的益处，特别关注两种最常见的实体肿瘤--乳腺癌和非小细胞肺癌的患者。

该研究从2019年1月1日至2021年7月31日，在106名患者中，51人被随机分配到对照组（单纯系统治疗组），55人被分配到实验组（SBRT+系统治疗）。结果显示，SBRT显著提高接受系统治疗的非小细胞肺癌患者的无进展生存期，而在乳腺癌患者中无明显获益；同时观察到，SBRT并未提高总人群或亚组瘤种的总生存时间，但可显著延长当前系统治疗时间；SBRT并没有改善乳腺癌的进展模式及降低肿瘤负荷，SBRT可显著降低NSCLC的的肿瘤负荷。

尽管存在诸多局限性，但这项前瞻性随机临床试验的结果支持转移性非小细胞肺癌患者接受局部治疗可降低系统性进展的风险，SBRT组的中位PFS延长（10.0个月 vs 2.2个月， HR 0.41）。相比之下，在乳腺癌患者中没有观察到SBRT的益处。细胞游离DNA分析进一步验证了临床结果，强调了在寡进展性癌症患者进行SBRT后评估ctDNA的潜在用途。为了验证SBRT对寡进展NSCLC患者的疗效，需要通过3期试验在明确的患者群体中进行进一步的研究。同时，几个正在进行的随机试验目前正在调查消融性放射治疗对寡进展癌症患者的潜在益处，所有这些试验都以无进展生存期为主要终点（Lancet. 2024 Jan 13;403(10422):171-182. doi: 10.1016/ S0140-6736(23)01857-3)。