【TCT】成人AML第二次异基因移植后的结局和预后因素
2024-06-29 聊聊血液 聊聊血液
学者开展了一项大型单中心回顾性研究,分析了HCT2后的结局和相关预后因素,其重点为确定复发和非复发死亡(NRM)的预测因素。
AML第二次移植
第二次异基因造血细胞移植(HCT2)对于首次异基因移植(HCT1)后复发的AML或骨髓增生异常肿瘤(MDS)/AML成人患者具有潜在的治愈作用,但其预后因素尚不清楚。学者开展了一项大型单中心回顾性研究,分析了HCT2后的结局和相关预后因素,其重点为确定复发和非复发死亡(NRM)的预测因素。研究结果近日发表于《Transplantation and Cellular Therapy》。
本文要点
大约1/3的患者可在HCT2后3年无病生存
HCT1后的早期复发和HCT2时存在活动性疾病与较差的结局相关
HCT-CI和TRM评分可确定HCT2后NRM风险较高的患者
研究结果
该研究纳入2006年4月至2022年6月期间接受HCT2的复发性AML (n=73)或MDS/AML (n=8)成人患者(根据ICC 2022标准),仅纳入因复发接受HCT2的患者。中位随访74.0个月,HCT2后有30例复发和57例死亡,其中29例为NRM事件,三年复发率、无复发生存(RFS)率和总生存(OS)率分别为37%、32%和35%,中位RFS和OS分别为7.3个月和13.1个月;100天和18个月NRM率分别为20%和28%。+100天的3-4级急性GVHD发生率为21%,18个月慢性GVHD为27%。
不同亚群患者的结局差异显著,对于接受HCT2时伴活动性疾病(即存在骨髓和/或髓外病变的形态学证据)的患者、HCT1后≤6个月复发的患者以及HCT特异性合并症指数(HCT-CI)或治疗相关死亡率(TRM)评分较高的患者,结局明显更差。
在多因素校正后,与形态学缓解且多参数流式细胞术无可测量残留病(MRD)相比,活动性疾病时移植与更高的复发风险(HR=3.19, p=0.006)、更短的RFS (HR=2.41, p=0.008)和OS (HR=2.17, p=0.027)相关。同样,首次异基因移植后无复发间隔<6个月的患者复发风险较高(HR=5.86, p<0.001)、RFS (HR=2.86,p=0.001) 较短和OS 较短(HR=2.45,p=0.003) 较短。此外,高HCT-CI评分与NRM增加(HR=4.30, p=0.035)、RFS缩短(HR=3.87, p=0.003)和OS缩短(HR=3.74, p=0.006)相关。同样,较高的TRM评分与复发风险 (HR=2.27,p=0.024)和NRM (HR=2.01, p=0.001) 增加以及较差的RFS (HR=1.90,p=0.001)和OS (HR=1.88, p=0.001) 相关。
总结
对于在HCT1后复发的AML或MDS/AML患者,有很大一部分在接受HCT2治疗3年后可保持无白血病生存。该研究确定了HCT2时活动性白血病和HCT1后早期复发是主要不良预后因素,强调了他们是特别需要新治疗方法的患者亚群,并支持使用HCT-CI和TRM评分进行预后预测。
参考文献
Eduardo Rodr´ıguez-Arbol´ı , Megan Othus , Corentin Orvain , Naveed Ali , Filippo Milano , Chris Davis , Ryan Basom , Domitilla Baccon , Brenda M. Sandmaier , Frederick R. Appelbaum , Roland B Walter , Second Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation for Relapsed Adult Acute Myeloid Leukemia: Outcomes and Prognostic Factors, Transplantation and Cellular Therapy(2024), doi: https://doi.org/10.1016/j.jtct.2024.06.019
作者:聊聊血液
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