Neurology：急性卒中合并癌症患者血管内血栓取出术的疗效观察

癌症是急性缺血性卒中(AIS)患者的一种常见并发症。多项回顾性研究表明，5-10%的AIS患者会有已知的恶性肿瘤，在癌症诊断后的前6个月内或在积极化疗期间，风险最高。对于静脉溶栓，国家指南建议，对于预期寿命超过6个月的患者，阿替普酶可能是合理的。然而，许多癌症患者不符合溶栓治疗的条件，因为禁忌症的发生率增加，如同时使用抗凝治疗、最近的大手术、脑转移或血液系统问题，如凝血功能障碍或血小板减少。对于这类患者，血管内血栓切除术(EVT)可能是唯一可能的急性治疗方法，但指导实践的指南或临床研究有限。近日，一项发表在Neurology上的研究使用大型住院患者数据库-国家住院患者样本(NIS)来检查接受EVT的癌症患者的临床结果。

在2016-2019年期间，NIS被询问AIS的入院情况，并确定了癌症患者的身份。比较患有癌症和不患有癌症的AIS患者的基线人口学、合并症、再灌注治疗和结果。对于接受EVT的患者，采用倾向-评分匹配来研究主要结果，如颅内出血的风险、住院时间和出院处置。

• 在研究期间，267.72万名AIS患者住院，其中22.88万人(8.5%)被诊断为癌症。132,210例患者接受了EVT，其中8935例(6.8%)为癌症。
• 接受EVT的癌症患者中，超过20%的人在没有服务的情况下常规出院，结果良好。
• 在调整倾向评分分析中，接受EVT的癌症患者有相似的颅内出血发生率(OR 1.03，CI 0.79~1.33，p=0.90)和出院后住院超过10天的几率(OR 1.34，CI 1.07~1.68，p=0.01)。
• 与非肿瘤患者相比，接受EVT治疗的转移性肿瘤患者的颅内出血发生率(OR 1.03，CI 0.64~1.67，p=1.00)和常规出院的可能性(OR 0.83，CI 0.51~1.35，p=0.54)相似，但住院死亡率较高(OR 2.72，CI 1.52~4.90，p<0.01)。

该研究表明，在现代医学实践中，急性卒中合并癌症或转移性癌症患者接受血管内血栓摘除术后，其颅内出血和有利出院的比率与非癌症患者相似。这表明符合再通治疗标准的AIS患者可能会被考虑合并癌症诊断。

文献来源：Shapiro SD, Vazquez S, Das A, et al. Investigating Outcomes Post Endovascular Thrombectomy in Acute Stroke Patients With Cancer [published online ahead of print, 2022 Sep 19]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000201208. doi:10.1212/WNL.0000000000201208