ANESTHESIA & ANALGESIA：腹腔镜手术中头低足高位减少肺损伤：一项生理学队列研究

翻译 / 审校　中国医学科学院阜外医院 袁素

背景：腹腔镜手术期间腹内压增加会导致肺不张。呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）通气可以减少肺不张的发生率，但可能导致肺过度膨胀。塌陷肺泡的周期性开放和过度膨胀可能导致呼吸机相关肺损伤和术后肺部并发症。我们旨在研究 PEEP 对头低足高（特伦德伦伯卧位）体位腹腔镜手术中肺不张、肺应力和肺过度膨胀的影响。

方法：我们设计了一项重复测量的开放性、干预性生理学队列研究。所有参与者均来自比利时的一家三级大学医院。共招募了 23 名计划在头低足高位进行腹腔镜手术的非肥胖患者。我们采用递减 PEEP 方案：15（高），10 和 5（低）cm H2O。通过肺部超声评分、呼气末跨肺压、动脉氧分压与吸氧浓度比值（PaO2/FiO2）、动态呼吸系统顺应性等来评估肺不张。通过无效腔容积评估整体过度膨胀，通过肺部超声评估局部膨胀。采用跨肺驱动压和动态顺应性评估肺应力。 数据以中位数（第 25 ~ 75 百分位数）形式呈现。

结果：PEEP 值分别为 15，10 和 5 cm H2O 时，各项测量结果为：肺超声评分（%）11（0 ~ 22），27（11 ~ 39），和 53（42 ~ 61）（P ＜ 0.001）；呼气末跨肺压（cm H2O）0.9（–0.6 ~ 1.7），– 0.3（– 2.0 ~ 0.7），和 – 1.9（– 4.6 ~ – 0.9）（P ＜ 0.001）；PaO2/FiO2 比值（mm Hg）471（435 ~ 538），458（410 ~ 537），和 431（358 ~ 492）（P ＜ 0.001）； 动态呼吸系统顺应性（mL/cm H2O）32（26 ~ 36），30（25 ~ 34），和 27（22 ~ 30）（P ＜ 0.001）；驱动压（cm H2O）8.2（7.5 ~ 9.5），9.3（8.5 ~ 11.1），和 11.0（10.3 ~ 12.2）（P ＜ 0.001），和肺泡无效腔通气分数（%）10（9 ~ 12），10（9 ~ 12），和 9（8~12）（P=0.23）。在每个 PEEP 水平，肺尖部和基底部的肺超声评分无统计学差异（P 分别为 0.76，0.37，和 0.76）。

结论：腹腔镜手术头低足高位时较高的 PEEP 水平有利于保护性肺通气。在没有整体肺泡过度膨胀的情况下可以减少肺不张和肺应力。