JACC：主动脉腔内修复术，不应对所有老年腹主动脉瘤患者说NO！
2021-04-20 Nebula MedSci原创
90岁以上的腹主动脉瘤患者是否还可以进行手术治疗？
腹主动脉瘤(AAA)是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。
腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。在当下的血管内治疗时代，越来越多的老年患者接受腹主动脉瘤的治疗饱受争议。
本研究旨在对比90岁及以上的老年组(NA)和<90岁的非老年组(NNA)患者进行主动脉腔内修复术(EVAR)30天内的预后。
Prendes等人对美国外科医师学会国家外科质量改进计划数据库进行了回顾性分析，纳入了2011-2017年间接受EVAR手术的患者数据。在未调整的队列中进行多变量Logistic回归分析，然后进行倾向-得分匹配(PSM)。主要评估指标是术后30天内的死亡率和主要不良事件。
研究流程
总体上，本次分析共纳入了12267例患者，其中365例被纳入NA组。破裂动脉瘤占6.7%(n=819)：NA组 15.7%(n=57)，NNA组 6.5%(n=762)(p<0.001)。NA组患者动脉瘤的平均直径为6.5±1.8 cm，NNA组的为5.8±1.7 cm(p<0.001)。
NA组和NNA组的未经调整的30天死亡率分别为9.9%和2.2%(p<0.001)。多因素分析显示：年龄≥90岁(OR：3.36)、男性(OR 1.78)、功能状态(OR 4.22)、术前依赖呼吸机(OR 3.8)、出血障碍(OR 1.52)、透析(OR 2.56)、动脉瘤破裂(OR 17.21)都是死亡的独立预测因素。
经PSM调整后的两组预后
经PSM调整后，两组间术后30天的死亡率和主要不良事件发生率均无显著差异。
总结
综上所述，多变量分析表明年龄是EVAR术后30天内死亡率的独立预测因素。然而，经PSM调整后两组经皮冠状动脉腔内成形术后的预后无明显差异，表明高龄与EVAR后较高的短期死亡率无关。总之，不能单纯将年龄≥90岁作为腹主动脉瘤患者进行主动脉腔内修复术的禁忌症，应根据综合条件量身制定治疗方案。
原始出处：
Prendes Carlota F,Dayama Anand,Panneton Jean M et al. Endovascular Aortic Repair in Nonagenarian Patients. J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 1891-1899.
作者：Nebula
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#修复术#
0
#JACC#
50
如果九十岁的身体还能没有禁忌症，那可真
72
#主动脉#
40
#ACC#
47