AJKD：空腹尿渗透压、CKD进展和死亡率

以肾小球滤过率（GFR）降低为特征的慢性肾病（CKD）通常伴有皮质和髓质中不同程度的管状功能受损。因此，评估肾小管功能可用于确定肾脏疾病的严重程度并识别具有更高CKD进展风险的个体。近日，肾脏病学权威杂志Am J Kidney Dis上发表了一篇研究文章，研究人员旨在探讨尿液浓缩能力的降低，CKD一个众所周知的特征，是GFR下降和终末期肾病（ESRD）的危险因素。

该研究为前瞻性纵向队列研究，参与者来自法国NephroTest队列研究的2084名1至4级的成年CKD患者。研究人员使用δ冰冻镜测量空腹尿渗透压。主要结局为ESRD、ESRD前的死亡率和使用51Cr-EDTA肾清除率评估的GFR（mGFR）。研究人员采用原因特异性风险模型来拟合估计尿渗透压与ESRD和ESRD前死亡的粗略和调整后关联。具有随机截距的线性混合模型用于评估尿渗透压与mGFR下降斜率之间的关联。

在基线时，平均年龄为58.7±15.2（SD）岁，中位mGFR为40.2（IQR为29.1-54.5）mL/min/1.73m2，空腹尿中渗透压中位数为502.7±151.7 mOsm/kgH2O。基线空腹尿渗透压与mGFR密切相关（R=0.54; P<0.001）。在中位随访5.9（IQR为3.8-8.2）年期间，发生380例ESRD事件和225例ESRD前死亡事件。基线空腹尿渗透压较低的患者发生ESRD的调整后风险较高，但死亡率没有（最低 vs. 最高三分位数HRs分别为1.97 [95％CI为1.26-3.08]和0.99 [95％CI为0.68-1.44]）。基于调整基线mGFR和临床特征的混合线性模型，与最高三分位数患者相比，基线尿渗透压处于最低三分位数的患者肾功能下降幅度更大（每年为-4.9％±0.9％; P<0.001）。

由此可见，除GFR和白蛋白尿外，空腹尿渗透压可能是评估CKD进展风险较高的CKD患者非肾小球损伤的有用工具。

原始出处：

Nahid Tabibzadeh,et al.Fasting Urinary Osmolality, CKD Progression, and Mortality: A Prospective Observational Study. Am J Kidney Dis 2019.https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2018.12.024

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