沪上本草：中药治疗风湿病的主心骨——地黄

地黄为玄参科植物地黄的块根，始载于《神农本草经》，列为上品，为我国的“四大怀药”之一。

地黄的种类

地黄分为鲜地黄、干地黄、熟地黄等。经过不同的炮制方法加工后，地黄的性味、功效亦发生相应的改变。

鲜地黄性寒、味甘苦，以清热生津、凉血止血为主。鲜地黄经加工焙干后，就是干地黄或生地黄，其性寒、味甘，以清热凉血、养阴生津为主。干地黄经蒸制后为熟地黄，其性由寒转温，其味由苦转甘，其功效由清转补，以滋阴补血，益精填髓为主[1]。临床常用生地黄和熟地黄，前者清泻力强，后者滋补为胜。今天我们主要来讲讲生地黄。

生地黄的药性

生地黄，质润性寒，味甘、苦，入心、肝、肾经。功能清热凉血，养阴生津，被称为“滋阴凉血之王”。多用于血热阴伤、阴虚发热者。

生地黄最早被记载于《神农本草经》：“逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹。生者尤良。”足见生地黄用于痹证之悠久。金•张元素《珍珠囊》“凉血，生血，补肾水真阴”，高度概括了生地黄凉血生血、补肾养阴的作用。清•张璐《本经逢原》：“干地黄，内专凉血滋阴”，再次强调生地黄凉血滋阴的功效。经过几千年验证，生地黄作为养阴清热，补肾凉血的首选药物，依然用于痹证的治疗。

现代实验研究与临床应用考察佐证了生地黄具有清解泻火（清热解毒）、补益、活血化瘀、宁心安神、平肝息风、蠲痹止痛的功能，所治发斑、出血、热病伤阴、消渴、便秘、骨蒸、劳热，均得到古代含生地黄复方所治病症的佐证[2]。研究表明，地黄对免疫、血液、心脑血管、内分泌、中枢神经系统等方面具有一定的药理作用[1]。

生地黄在风湿病内的应用

基于地黄的性味药效、古籍记载和现代药理研究，地黄常常作为主要草药用于风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、银屑病性关节炎、白塞病等。

1、系统性红斑狼疮：上海市名中医沈丕安教授致力于中医药治疗SLE的研究数十年，根据疾病特点，将SLE 的中医名命名为“红斑痹”。根据SLE 的不同表现，创立一系列治疗SLE及其并发症的经验方如红斑汤，紫斑汤，清肾汤，三黄苦参汤，石膏退热汤、地黄升血汤等，无一例外地将生地黄作为君药，用于改善红斑、口腔溃疡、血管炎、发热、血细胞减少、肾炎等。

2、干燥综合征：干燥综合征属于“燥痹”，肝肾阴虚为本，津亏血瘀为标。我科在两代名中医沈丕安和苏晓教授均采用生地黄为君药以养阴清热凉血生津， 拟定经验方“生芦润燥汤”、“养阴活血生津方”，在改善口干咽燥、眼干涩、干咳、五心烦热，盗汗、便秘等方面发挥了积极作用。

3、类风湿关节炎和强直性脊柱炎：中医认为肾主骨，补肾壮骨，利于关节和脊柱。沈丕安教授认为类风湿关节炎和强直性脊柱炎的病因在于风寒湿热瘀痰毒七邪与肾虚，肾虚为本，创经验方羌活地黄汤。重用补肾滋阴的生地黄为君药治本，与羌活、川乌等寒温并用、虚实同调、标本兼顾，共奏补肾养阴、祛邪通络之效。

生地黄因补肾滋阴，凉血通络，同样适用于肾阴虚和热瘀型关节炎如痛风性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等。

4、白塞病：沈丕安教授提出白塞病为素体不足，肾阴虚亏，外感湿热，病久化瘀化毒，湿热瘀毒。临床中拟定生地芩连土茯苓汤为治疗白塞病的基础方，君药生地黄，可养阴生津、凉血活血；药理研究提示其具有免疫抑制作用，能使亢进的体液免疫功能下降，还可扩张血管，降低血管通透性，抑制血管内皮炎症[3]。

注：生地黄因其功效和药理作用广泛适用于肾阴亏虚、热瘀型风湿病，但对于脾虚湿滞、腹满便溏者尚需慎用，亦可通过配方来兼制其寒凉助湿的副反应。

参考文献：

[1]李军，张丽萍，张振凌.地黄研究进展[J].河南中医学院学报,2005,20(6):79-83.

[2]赵磊,梁茂新.生地黄潜在功能发掘与利用[J].世界科学技术-中医药现代化,2015,(5):1036-1041.

[3]沈丕安.中药药理与临床运用［M］．北京:人民卫生出版社，2006:124-128.

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