Lancet重磅综述：中风急救，发病24小时患者也可从血管内治疗中获益
2024-10-18 医学新视点 医学新视点
对于LVO卒中患者的治疗和护理有着显著的变化。临床试验数据的更新、血管内治疗器械和技术的进步、血管内治疗适应证的扩展，以及血管内治疗成像技术的发展，都提高了临床治疗LVO卒中的疗效和安全性。
不同类型LVO的治疗情况
小核心梗死、早期时间窗（6小时内）
小核心梗死、晚期时间窗（6~24小时）
大核心梗死
基底动脉闭塞（BAO）
静脉溶栓 or 血管内治疗？
既往在LVO患者急性卒中血管内治疗获益的经典试验中，均对符合溶栓条件的患者采取了静脉溶栓。因此，相关指南建议在血管内治疗前先静脉溶栓。但对于可直接到血管内治疗中心接受治疗的患者，这一治疗模式的价值受到临床挑战。一方面，尽管静脉溶栓+血管内治疗可能增加整体介入治疗后再灌注率，但其疗效随着时间延长而下降，且介入前再灌注率不足；另一方面，全球范围内溶栓药物种类不足也增加了临床对治疗方式的关注。
6项临床随机试验显示，在4.5小时时间窗内，对于LVO卒中、无静脉溶栓禁忌证、直接就诊于血管内治疗中心的患者，大多数患者单独采用血管内治疗疗效非劣效于静脉溶栓。对于在具有机械取栓能力的卒中中心就诊的患者而言，相比于单独机械取栓，静脉溶栓联合机械取栓的治疗效果更具有时间依赖性，早期治疗显示出更大的治疗获益。但如果在不具备血管内治疗的医院就诊时，LVO患者应接受静脉溶栓治疗。随着替奈普酶使用的增加，相比于阿替普酶，患者从治疗中获益的可能会更高。
小结
总之，在过去的十几年间，对于LVO卒中患者的治疗和护理有着显著的变化。临床试验数据的更新、血管内治疗器械和技术的进步、血管内治疗适应证的扩展，以及血管内治疗成像技术的发展，都提高了临床治疗LVO卒中的疗效和安全性。
参考资料
[1] Nguyen TN, Abdalkader M, Fischer U, Qiu Z, Nagel S, Chen HS, Miao Z, Khatri P. Endovascular management of acute stroke. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1265-1278. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01410-7. PMID: 39341645.
[2] 中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会.中国急性大动脉闭塞性卒中介入治疗技术策略专家共识[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(8): 931-938. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220819-00608.
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当前，已有相关证据证实，发病时间窗为24小时、大面积缺血性核心梗死和基底动脉闭塞患者也可从血管内治疗中获益。
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