问诊分析：广大结友要睁大眼睛，多学点肺结节知识，是否有进展也要自己有所了解，不能医生怎么说就怎么是！

前言：检查发现肺结节怎么办？看医生，最主要的策略要么随访，要么开刀。对于病灶还不典型、密度还低、个头还小，不能确定良恶性或虽考虑恶性范畴仍风险还低，则应该先随访后再对比。但随访后是否有进展仍得听医生的解释。可现在呀，有的医生给出有进展的判断却也会勉强的很、牵强的很！这时候，看来自己不学点肺结节知识，还真容易被带偏。今天分享的这位结友就是医生告诉其随访后左右肺都考虑是肺癌，建议其尽快手术以防止转移。可我看了，找不出有什么变化进展的，而且密度低，风险小，难道需要放大镜来看？

病史信息：

基本信息： 

女性，34岁 。

主诉：

发现肺部有结节大概7年。

现病史：

患者男性，59岁（页面信息“女性，34岁”为误写），大概2017年时行胸部影像检查发现肺部有结节，但比较小。曾于2022年6月感染新冠肺炎，咳嗽剧烈。之前所检查肺上结节比较小，而今年结节长大，其中今年8月份某市人民医院胸部CT结果显示：1.两肺上叶磨玻璃小结节，较前片（2024-5-27）片大致相仿，请结 合临床、随访;2.右肺中叶胸膜下小结节，左肺及右肺中叶条片、条索灶，较前相仿，该院建议要手术，而且左右肺要分两次进行。目前患者暂无症状，为进一步咨询来诊。

疾病描述：

左右两肺结节变化不大，肺中叶结节从0.3增大为1.2*0.7，某市人民医院的医生说这个结节离心脏比较近，建议手术处理。

希望获得的帮助：

1、结节是良性或恶性的，或者有可能是恶性的。2、结节是否需要手术处理？能否左肺右肺结节一次性处理？如果不能左肺、右肺一次性处理那下一步手术先右肺还是左肺？3、如果分两次手术，需要间隔多长时间？

影像展示与分析：

先看2023年8月时的报告与影像：

右上叶磨玻璃结节，边缘略显模糊，整体轮廓还是较为清楚的，没有实性成分，也没有毛刺或血管进入等，缺乏膨胀性或收缩力。

左上叶磨玻璃结节，轮廓与边界清楚，有微小血管贴边，边缘有细毛刺样征。

右肺胸膜下实性宽基底的结节，边缘光滑，没有毛刺分叶或胸膜牵拉。

右肺淡磨玻璃结节，轮廓较清，瘤肺边界稍显糊，密度很淡。

当时的影像报告，提示与2023年5月时的相仿。

再看2024年5月较明显的两处：

右上病灶密度略显高了点，有分叶，整体轮廓较清，但纵隔窗可见的实性成分显然仍是没有的。

左上叶纯磨玻璃密度结节，内含小空泡征，轮廓与边界清，考虑肿瘤范畴的，但风险仍低。

再看2024年8月的影像与报告：

右上病灶较5月份不有明显变化。

左上病灶较前也无明显变化。

右肺原来的淡磨玻璃结节密度仍很淡，风险很低。

报告说两上叶磨玻璃小结节较2024年5月时相仿。重点看右中肺肺窗27层胸膜下半球形结节，大小1.2*0.7厘米。按咨询中描述的，从原来0.3厘米增大到1.2*0.7厘米的，那么应该这是指这处。但之并不一定，因为原来说0.3厘米的，我并没有见到描述或对应的层面。重点来瞧瞧：

上图是肺窗27层（非薄层上）。

上图是非薄层上邻近28层的样子。

上图是薄层上最明显部位的样子。宽基底贴着胸膜，表面较为光滑，缺乏收缩力，也无血管征，灶内密度较均匀。考虑良性可能性大。

我的回复：

粉色圈起来的分别是三次左上叶与右上叶磨玻璃病灶的情况，这两处病灶均是磨玻璃密度，表面不平，随访持续存在，右上的靠边缘点还有微小血管穿行与浅分叶征，两者都考虑是肿瘤范畴的，但肿瘤成分均密度仍淡，虽今年的较2023年略显明显，但仍没有实性成分出现，大概率仍是不典型增生或原位癌阶段可能性大，目前风险不算大。绿色的是报告上说的右中叶胸膜下半球形的病灶，在它相邻的第28层看，病灶明显实性，且边缘平直，缺乏膨胀性与收缩力，薄层上看此灶，也就是蓝色标注的来看，病灶宽基底与胸膜相贴，没有任何牵拉或毛刺或收缩力的表现，没有恶性影像特征，我考虑是少许局部积液或纤维增生的关系，不考虑肿瘤性质。对于两处磨玻璃病灶来讲，从风险角度看仍不到必要手术的程度，个人觉得半年或9个月左右，甚至1年复查估计也关系不太大，当有进展并具有一定风险时再考虑干预处理便可以了。真要手术时，也不建议同期手术，因为多发的容易再检出新的，风险不大的不必过于着急。从目前的形态来看，可以考虑右侧的先开，定位后楔形切除，再观察左侧，左侧的有进展并有风险时局部楔切就行。当然个人不主张近期手术，即使右侧也仍可随访。右中叶实性的胸膜下的去年也在的，没有明显变化。中叶原来说0.3的大概是指黄色圈的这处非常淡且小的，当然它也没有明显变化。意见供参考！

感悟：

此例如果说两上叶磨玻璃结节，确实是要考虑肿瘤范畴的，但密度低，对比变化不甚明显，风险仍小，多发的要相对保守点。如果说中叶胸膜下这处实性的，则今年与去年几乎没有变化，加上影像上的特点，显然不能用肿瘤来解释。那尽快开刀的意义在哪里？必要性在哪里？风险点在哪里呢？现在检查出肺结节的太多，磨玻璃为表现的早期肺癌也太多，随访持续存在的一开一个准。但手术时机都把握得很好了吗？医生都真的以患者为中心了吗？有没有过度治疗、过度手术的现象？有没有夸大风险、夸大危险从而鼓动结友手术的情况？结友们自己要多学点肺结节知识，建议能参与到诊疗的决策中去。至少要与医生讨论或型明白为什么建议手术或建议随访，以及必要性如何。该果断时果断，该拒绝时拒绝！