大咖谈 | MSI-H 结直肠癌围手术期治疗的几个问题
2024-08-09 iCombo iCombo
dMMR/MSI-H结直肠癌是免疫检查点抑制剂(ICB)高度敏感肿瘤。对晚期患者而言,PD1抗体单药有效率到40%左右, 患者长生存。
导读
dMMR/MSI-H结直肠癌是免疫检查点抑制剂(ICB)高度敏感肿瘤。对晚期患者而言,PD1抗体单药有效率到40%左右, 患者长生存。ICB新辅助治疗dMMR/MSI-H结直肠癌的数据更加亮眼,pCR/cCR 超过60%,部分患者免于手术治疗,进入等待-观察阶段。我们组用ICB新辅助73例dMMR/MSI-H结直肠癌,ORR达84.9%,pCR/cCR率61.6%, 24例cCR患者免于手术。cCR和接受手术患者的2年肿瘤相关无复发生存率为100%。
dMMR/MSI-H结直肠癌新辅助治疗争议热点:1.是否所有局部进展期dMMR/MSI-H结直肠癌都需要接受新辅助免疫治疗?我们的观点是高危复发、转移患者获益确切,但需要根据临床、影像、病理参数在治疗前识别风险/获益人群。 2. 如何参考病理/分子特征评估选择获益人群?MMR和MSI状态一致的患者获益明显,而粘液腺癌疗效不佳,B2M或JAK1/2突变不影响疗效。3. 如何设计药物治疗疗程?如果以缩瘤为目标,肿瘤退缩至满足外科要求,一般需要治疗6-12周。 如果以器官保全为目标,需要达到cCR,最多可治疗到18周。4. CR判断的准确性? 一般而言,直肠癌巨大肿瘤少见,直肠癌cCR与pCR一致性高。巨大肿物结肠肿瘤的cCR与pCR一致性极差,但是, 时间足够长结肠癌也呈现临床、影像和内镜CR的特征。T分期低者CR率更高。5. 其他问题。如何设计辅助治疗dMMR/MSI-H结直肠癌、晚期MSI-H免疫治疗后局部治疗的价值等,需要更多临床研究来回答。
作者:iCombo
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