NEJM：心脏骤停昏迷患者复苏后血压管理对不良预后风险的影响

心脏骤停昏迷复苏后护理的核心部分是保持足够的灌注压，但具体的血压指标尚无强力的证据。作为重症监护方案的一部分，积极的血压管理可保证重要器官（如大脑、心脏和肾脏）供血，但心脏骤停患者通常有潜在或伴随心脏疾病，降低后负荷可能有助于心脏功能恢复和生存率。大多数院外心脏骤停后复苏患者会使用儿茶酚胺类血管活性药物，将平均动脉血压维持在65毫米汞柱以上，额外的血管加压治疗导致的不良事件风险仍不确定。

近日，研究人员开展双盲对照研究，比较将平均动脉血压维持在63或77毫米汞柱以上对院外疑似心脏原因心脏骤停后复苏患者预后的影响。

BOX 研究中，疑似心脏原因的院外心脏骤停后复苏成年患者，随机接受2个目标的血压管理（平均动脉血压维持在63或77毫米汞柱以上），同时还随机接受2个目标的血氧管理。研究的主要终点为全因死亡或出院CPC得分（脑功能分类量表，Cerebral Performance Category，范围从1-5分，分数越高表示预后越差，3-4分表面患者严重残疾或昏迷）3或4的患者比例的复合终点。次要结果包括48小时神经元特异性烯醇化酶水平、全因死亡、3个月时蒙特利尔认知评估评分（范围0到30，分数越高表示认知能力越好）和修正Rankin量表（范围0到6，分数越高表示残疾越严重）以及3个月时CPC得分。

789名患者参与研究，其中平均动脉血压维持77毫米汞柱以上组393人，63毫米汞柱以上组396人。高目标组133名患者出现终点事件，低目标组127人出现终点事件（34% vs 32%，HR=1.08）。90天时，高目标组122名患者死亡，低目标组114人死亡（31% vs 29%，HR=1.13）。组间CPC得分、蒙特利尔认知评估评分、修正Rankin量表评分、神经元特异性烯醇化酶水平以及不良事件率差异不显著。

研究发现，在心脏骤停昏迷患者的复苏后护理中，平均动脉血压目标维持在63或77毫米毫米汞柱，对患者死亡、严重致残以及昏迷等不良预后的影响较小。

原文出处：

Jesper Kjaergaard et al. Blood-Pressure Targets in Comatose Survivors of Cardiac Arrest，N Engl J Med，October 20, 2022.