两会“医改”建言
2019-03-11 秦永方 健康界
十年医改路漫漫，老龄化社会大发展，政府投资强支持，患者获得感不明显，市场计划两派论，各有利弊难服人，医改之路在何方？没有成功模式可效仿，医改涉及大民生，两会建言发心声。1.医改“困局”困局一：强基层“困境”新医改目的是强基层，新医改从基层开始的收支两条线启动，基本药物推行，人才规培支持，强化公共卫生服务，许多基层医疗机构出现了门庭冷落的现象，强基层的医改目标依然任重而道远。困局二：大医院“虹吸效应
十年医改路漫漫，老龄化社会大发展，政府投资强支持，患者获得感不明显，市场计划两派论，各有利弊难服人，医改之路在何方？没有成功模式可效仿，医改涉及大民生，两会建言发心声。
1.医改“困局”
困局一：强基层“困境”
新医改目的是强基层，新医改从基层开始的收支两条线启动，基本药物推行，人才规培支持，强化公共卫生服务，许多基层医疗机构出现了门庭冷落的现象，强基层的医改目标依然任重而道远。
困局二：大医院“虹吸效应”
伴随着基层医疗服务能力不足，大医院“跑马圈地”，规模快速扩展，无论从财力资源、人力资源、患者市场资源等虹吸效应迅速放大，大医院出现了“人满为患”，与基层医疗机构形成了冰火两重天，加速了看病难。
困局三：患者就医需求旺盛
随着人们经济收入的提升，人们对美好身体健康需求提升，期望到大医院获得更高质量的医疗服务，人们医疗消费需求升级，特别是伴随着人口老龄化加速，慢性疾病谱的改变，也导致老年人就医频次提升。
困局四：医院收入驱动不减
医院作为独立经济运行体，伴随着医务人员薪酬的提高，医院改善办院条件运行成本的增加，医院收入来源药品收益被切掉，剩下财政补助和医疗收入两个渠道，财政补助不能足额弥补和支持，医院为了维持财务收支的平衡，更加剧了对业务收入的驱动，导致“严禁让医务人员个人收入与收入直接挂钩”医改新政难以执行。
困局五：医保基金收支难平衡
全民医保制度的建立，对于保证社会公平正义，对于缓解“因病致贫、因病返贫”具有重大的意义和作用，由于我国全民医保属于“低水平、广覆盖、保基本”，医保基金的有限性决定不可能“包”，面对人们医疗消费升级、人口老龄化、慢性疾病谱变化，医保基金收支平衡难度增加，串底风险大增。
2.医改“建言”
建言一：整合设立“健保基金”
人们健康包括防治两个方面，整合目前公卫卫生经费与医保基金，成立“健保基金”，扩大基金容量，加大防病力度倾斜，通过倡导健康生活，鼓励人们加强体育锻炼，让人们少生病，才能最大节约看病费用。建言整合设立“健保基金”。
建言二：取消医院等级划分
目前医院按照三级等级评审，级别不同诊疗范围不同，级别越低诊疗范围越少，导致用药受限、设备受限、技术发挥受限、科教研受限，很难留住医务人员，等级划分的结果，促使各家医院达标上等，结果是运行成本加大，进而推动看病贵。建言取消医院达标上等，建立医院部分规模大小一切以医疗服务功能为导向的评价机制。
建言三：医保政策改革引领
发挥医政策改革导向作用，医疗项目收费及医保支付不按照医院级别，按照“同医疗项目同价”确定医疗收费价格，按照DRG分组规则实行“同病同价”，发挥内部人控制作用，大医院运行成本大收费必然高，中小医院运行成本低收费相对低，通过医疗服务定价和医保支付价格，引导医务人员愿意到中小医院。
建言四：医院编制有放有保
公立医院去编制成为热点，建言不适宜一刀切，应该是有保有放，对于县城以上城市的公立医院完全去编制，完全放开，对基层医疗机构，特别是偏远地方，应该实行准公务员待遇保留编制，同时加大绩效工资激励力度，让留在基层的医务人员获得合理的待遇。
建言五：鼓励社会办医要适度
政策鼓励社会办医要适度，随着社会办医机构的增加，面对中小医院业务量不饱和难题，增加了医疗供给，医疗行业由于信息的严重不对称与其他行业不同，可以“创造需求”，将会导致全社会医疗费用增长，因此，建议社会办医不适于基本医疗领域低水平竞争，应该鼓励社会办医倾向商业补充医疗保险，及向专科化和高端服务发展。
总之，医改没有成功的模式可以照抄照搬，世界各国医改的经验教训可以罄竹难书，我国卫生事业发展的历程，更是我们学习和借鉴的宝库，一切医改需要结合我国国情，才能走出我国成功医改之路，医改一直在路上。
作者：秦永方
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