Pancreatology:蛋白酶抑制剂不能预防胰腺切除术后急性胰腺炎的发生

胰腺切除术后急性胰腺炎（post-pancreatectomy acute pancreatitis，PPAP）是一种以胰腺实质急性炎症为特征的疾病，可能发生在胰腺切除术后，并可能引发进一步的严重术后并发症。术后血清高淀粉血症（serum hyperamylahema，POH）至少在术后48小时内持续升高，是PPAP诊断的关键标准，但也可能在随后发生临床相关并发症之前提供早期治疗机会。迄今为止，尚未测试过预防PPAP的药物预防，尽管一些现有药物可能有效。这些药物包括蛋白酶抑制剂，主要促进胰酶失活。由于这一基本原理，甲磺酸加贝酯（gabexate mesylate，GM）等蛋白酶抑制剂先前被认为是治疗急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的药物。本研究旨在评估静脉注射GM对术后早期POH高危队列术后结果的可能影响。

为此，研究人员纳入了2016年至2021年间胰十二指肠切除术（PD）后发生POH的患者。患者分为GM治疗组和对照组。GM 在 2017 年之前接受手术的 POH 患者术后第 1-3 天开始给药。使用2：1的倾向匹配来最小化偏倚风险。

本项研究总共纳入264例POH患者，59例患者接受GM治疗和104例患者接受对照治疗，匹配后基线特征保持齐平。研究结果显示，两组术后并发症无差异（p>0.05），但GM组的PPAP发生率显著更高（37% vs. 22%，p=0.037）。共有45例患者（28%）进展为PPAP。比较GM组和对照组的PPAP患者，发现术后胰瘘（POPF）、剖腹手术和死亡率（p > 0.09）差异无统计学意义。PPAP患者无论是否出现严重并发症或胰瘘均相似（p > 0.05）。

本项研究证实一旦发生POH，蛋白酶抑制剂似乎对预防PD后的PPAP无效。需要进一步的研究来探究治疗PPAP的方案，并确定缓解策略，以防止POH成为高危术后并发症。

原始出处：

Elisa Bannone. et al. No role for protease inhibitors as a mitigation strategy for postpancreatectomy acute pancreatitis (PPAP): Propensity score matching analysis. Pancreatology.2023. https://doi.org/10.1016/j.pan.2023.09.142