肾病患者如何选择口服降糖药?
2019-02-10 李青 天津市泰达医院 李青大夫
目前临床使用的降糖药不损害肾脏,但是,许多降糖药都经过肾脏排泄,肾功能下降后,降糖药在体内蓄积,容易导致低血糖或其他并发症。所以,糖尿病合并慢性肾脏病患者选择使用降糖药时一定要慎重。
使用低血糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血糖,确保随机血糖>5.0 mmol/L,以避免低血糖的发生。此外,应放宽对糖尿病合并慢性肾脏病患者的降糖目标,比如糖化血红蛋白(HbA1c)可适当放宽控制在7.0%-9.0%。
1. 双胍类
2. 磺脲类促分泌剂
代表药物:格列吡嗪,格列齐特,格列本脲,格列喹酮,格列美脲。
价格低廉,但起效较慢,作用维持时间长,易发生低血糖,且有潜在的心衰风险,所以糖尿病合并慢性肾脏病尽量避免使用。
3. 格列奈类促分泌剂
代表药物:瑞格列奈,那格列奈。起效快,维持时间短,主要用于降低餐后血糖。
价格适中,降糖作用明显,不经过肾脏排泄,掌握好剂量低血糖发生率并不高,糖尿病合并慢性肾脏病推荐使用。
4. α-糖苷酶抑制剂
代表药物:阿卡波糖、伏格列波糖。在肠道发挥作用,药物很少吸收入血。但随着肾功能的降低,阿卡波糖及其代谢产物的血药浓度显着增加,GFR<30ml/min的患者禁用。
价格适中,安全有效,和二甲双胍一样是一线降糖药,糖尿病合并慢性肾脏病推荐使用。
5. 胰岛素增敏剂
代表药物:罗格列酮、吡格列酮。可增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗。
价格不低,有潜在的心衰风险,建议糖尿病合并慢性肾脏病尽量避免使用。
6. DPP-4抑制剂(列汀类降糖药)
代表药物:西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。可抑制DPP-4活性,增加肠促胰素刺激胰岛素活性从而达到降糖目的。
价格普遍较高,降糖作用和安全性均可,和二甲双胍一样是一线降糖药,有条件的糖尿病合并慢性肾脏病患者可以使用。
7. GLP-1类似物
8. SGLT-2抑制剂(列净类降糖药)
代表药物:达格列净、恩格列净和卡格列净。是最新的一类降糖药,刚进入中国市场。可抑制肾小管对葡萄糖的回吸收,加速糖从尿中的排泄。
价格高,而且没有纳入医保,自费使用。每天口服一次,服用方便,降糖效果好,同时有减重、心血管保护和肾脏保护作用。有条件的糖尿病合并慢性肾脏病可以使用,如果经济富足,建议首选使用。
9. 胰岛素
胰岛素价格不低,而且注射给药,携带和使用不方便,易发生低血糖和外周组织水肿,长期使用体重增加等,且无心肾保护作用。但是,胰岛素适用于1型糖尿病、有急性并发症、严重合并症或口服降糖药物疗效不佳者,以及某些特殊情况比如妊娠糖尿病、严重营养不良等。肾功能受损者胰岛素的排泄减少,故GFR<60 ml/min者胰岛素用量需减少。
作者:李青 天津市泰达医院
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