2015英国2型糖尿病指南[讨论稿]：降压与抗血小板治疗

2015-03-04 郭艺芳郭艺芳微博

河北省人民医院  郭艺芳英国国家健康与保健优化研究所（NICE）将于2015年9月颁布新一版成人2型糖尿病管理指南，现已公布新指南的初稿征集意见。新版指南重新梳理了现有研究结论，在2009年版指南基础上进行了修订。初稿公布后，其关于降糖治疗流程的建议迅即引起多位糖尿病专家的强烈质疑（特别是将瑞格列奈与吡格列酮作为二甲双胍之后首选的二线降糖药）。关于其他心血管危险因素的控制，新版指南未纳入

河北省人民医院郭艺芳

英国国家健康与保健优化研究所（NICE）将于2015年9月颁布新一版成人2型糖尿病管理指南，现已公布新指南的初稿征集意见。新版指南重新梳理了现有研究结论，在2009年版指南基础上进行了修订。初稿公布后，其关于降糖治疗流程的建议迅即引起多位糖尿病专家的强烈质疑（特别是将瑞格列奈与吡格列酮作为二甲双胍之后首选的二线降糖药）。关于其他心血管危险因素的控制，新版指南未纳入血脂异常干预方面内容，而是建议读者参照英国的血脂指南。在降压与抗血小板治疗方面，新版指南进行了更新。

血压管理要点如下：

1．若患者血压＞140/80mmHg（合并肾脏、眼或脑血管并发症者血压＞130/80mmHg），应为患者做出改善生活方式建议；

2．经生活方式干预后血压仍＞140/80mmHg（合并肾脏、眼或脑血管并发症者仍＞130/80mmHg），即应启动药物治疗；

3．每1-2个月监测一次血压，血压不能达标（＜140/80mmHg，有肾脏［含微量白蛋白尿］、视网膜、脑并发症者＜130/80mmHg）需强化治疗；

4．除非裔、加勒比裔或有妊娠可能的女性外，应首选每日一次的长效ACEI类药物；

5．不耐受ACEI治疗者（除肾功能恶化或高血钾外），选用ARB类；

6．有可能妊娠的女性首选CCB类药物；

7．经ACEI（或ARB）治疗血压不能达标者可加用CCB或噻嗪类利尿剂（优先考虑后者）；仍不达标者则联合应用ACEI（或ARB）加噻嗪类利尿剂与CCB；

8．三联治疗后血压不达标者可考虑加用“a受体阻滞剂、β受体阻滞剂或保钾利尿剂；

9．血压达标后每4-6个月监测血压，确保血压持久达标。降压药物治疗过程中注意监测可能发生的不良反应，并避免血压过度降低。

在抗血小板治疗方面，该指南采取了与欧洲指南一致的立场，仅建议确诊动脉粥样硬化性心血管病的患者接受抗血小板治疗；未合并心血管病者不建议予以抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。

作者：郭艺芳

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