qSOFA与suPAR用于风险检测，抗生素治疗指导

早期识别和开始使用抗生素对脓毒症的治疗至关重要。各种预警评分，包括qSOFA(快速顺序器官衰竭评估)，已被引入以帮助早期发现。疑似感染且至少有两种qSOFA临床症状的患者在28天后的死亡风险明显更高。然而，对只有一个qSOFA点患者的管理仍然不确定。

先前的研究表明，生物标志物suPAR(可溶性尿激酶纤溶酶原激活物受体)水平升高与感染患者最初28天内的死亡独立相关。鉴于此，在本研究中，研究人员假设suPAR可以增强一个qSOFA症状患者的败血症的早期发现。

尽管拯救脓毒症运动的现行指南不推荐qSOFA用于早期脓毒症检测，但希腊脓毒症研究组的分析表明，入院时有一个qSOFA标志的患者存在显著的死亡风险。这导致了一种涉及两部分的调查方法。首先，对一项大规模前瞻性研究进行回顾性分析，以评估一个qSOFA体征和suPAR水平升高的患者的死亡风险。其次，设计并实施了一项随机对照SUPERIOR试验(suPAR引导的急诊疑似感染开始使用抗生素的双盲随机对照试验)，以调查具有一个qSOFA体征且suPAR水平升高的患者早期抗生素治疗是否会影响患者的预后。

疑似感染、qSOFA评分为1、suPAR水平≥12 ng/mL的急诊科患者被随机分配接受安慰剂或美罗培南单次输注。主要终点是早期恶化，定义为前24小时内SOFA评分至少增加1分。

研究发现，大多数死亡风险发生在qSOFA评分为2分和3分的患者身上。与qSOFA = 1、suPAR < 12 ng/mL作为对照的患者相比，qSOFA = 1、suPAR≥12 ng/mL的患者28天死亡率的危险比(HR)为2.98。

在纳入91例患者后，由于与大流行相关的ED重新分配，该试验过早终止:安慰剂组47例，美罗培南组44例。主要终点分别为40.4%和15.9%，差异为24.5%，优势比为0.14。事后分析显示，72小时和96小时后SOFA评分的中位数变化显著，分别为0和-1。

这些发现表明，将qSOFA评分为1与生物标志物suPAR相结合可以增强其预测不良结果的能力，这表明它有可能有助于早期治疗干预的决策。