Radiology：低剂量CT筛查肺癌价值巨大，20年生存率高达81%！

放射学领域的权威期刊、北美放射学会（RSNA）会刊Radiology上，正式刊发了国际早期肺癌筛查行动计划（I-ELCAP）的20年随访结果：经低剂量CT（LDCT）筛查确诊肺癌的患者，10年和20年肺癌特异性生存率都达到81%，患者的生存状况得到极大的改善，让肺癌真正进入慢病时代，可以说LDCT筛查成果斐然！

I-ELCAP项目从1992年就开始前瞻性入组，符合肺癌筛查条件的高危人群（最初定义为年龄≥60岁，且吸烟史≥10包·年），于 1994 年开始招募参与者，并在1999年报告了初步数据：经LDCT筛查确诊的肺癌患者有85%能够在早期被发现，而常规胸片检查会导致其中82%的患者漏诊。最初有两个参与机构：纽约大学和康奈尔大学，现在包括全球 80 多个地点。 该项目的首席研究员是 Claudia Henschke 博士、目前在美国西奈山医院。I-ELCAP 的使命是通过多元化协作网络中研究的快速传播和进步，实现肺癌的早期诊断、治疗和最终治愈。

I-ELCAP项目从此就引领了全球肺癌筛查的普及和发展，此后在2006年公布的随访结果显示，经LDCT确诊的肺癌患者10年特异性癌症生存率（cancer-specific survival，定义为患者因首次或第二原发肺癌死亡）可达80%，远超肺癌患者不足20%的整体5年生存率，早筛早诊早治疗的重要性可见一斑。

截至本次分析报告时，I-ELCAP项目已纳入了89404名接受LDCT筛查（每次筛查间隔为7-18个月）的肺癌高危人群，其中有1257人被确诊为肺癌，且81%（1017例）是在分期尚处于I期时被确诊的，因此近80%的患者有机会接受手术切除；截至2022年12月底，有212例患者因肺癌去世。

经筛查确诊并接受手术切除患者的治疗情况和病理分期

经筛查确诊患者的20年肺癌特异性生存率达到81%（95% CI: 78-83%），其中I期患者20年生存率为87%，可手术切除患者生存率更达到95%；在随访10年后患者生存率确实进入了平台期，意味着此后的癌症复发和致死都很少见。这也符合，患者术后10年不再复发，就可以确定为临床治愈。

I期可手术患者生存率及患者整体生存率统计

按照CT筛查的结节类型划分时，实性癌患者手术切除后的20年肺癌特异性生存率为83%，而亚实性结节（包括纯磨玻璃结节和部分实性结节）患者的20年生存率则为100%，此类结节是否需要手术切除，近年来也是领域内的争议点之一，如何细化患者选择、避免过度诊治，可能还需要更深度的探索。

以患者吸烟史进行分组时，被动吸烟或吸烟史<10包·年患者的20年肺癌特异性生存率为85%，吸烟史10-29包·年、≥30包·年患者的生存率则分别为83%和79%，三组患者间并无显著差异。

本次报告是全球范围内，首个对LDCT肺癌筛查20年后患者特异性生存率的分析，其价值巨大，也一定能推动低剂量CT在筛查中的普及应用。

更多资源：

• I-ELCAP Protocol Document (PDF) This document outlines the latest protocol for enrolling and screening patients for the I-ELCAP research, including institution admissibility, program commitments, and screening and follow-up procedures. Summaries of the protocol are provided below:
  • Summary of baseline regimen (PDF)
  • Summary of annual regimen (PDF)
  • Other findings and recommendations (PDF)
• I-ELCAP Pathology Protocol document (PDF)

参考文献：

Henschke CI, Yip R, Shaham D, Markowitz S, Cervera Deval J, Zulueta JJ, Seijo LM, Aylesworth C, Klingler K, Andaz S, Chin C, Smith JP, Taioli E, Altorki N, Flores RM, Yankelevitz DF; International Early Lung Cancer Action Program Investigators. A 20-year Follow-up of the International Early Lung Cancer Action Program (I-ELCAP).Radiology. 2023 Nov;309(2):e231988. doi: 10.1148/radiol.231988.

https://www.ielcap.org/

Welch HG, Woloshin S, Schwartz LM, Gordis L, Gøtzsche PC, Harris R, Kramer BS, Ransohoff DF.Overstating the evidence for lung cancer screening: the International Early Lung Cancer Action Program (I-ELCAP) study.Arch Intern Med. 2007 Nov 26;167(21):2289-95