JOT：年龄及损伤类型是未成年人筋膜室综合征危险因素

胫骨骨折是第三常见的儿童长骨骨折，仅次于前臂和股骨骨折。一般认为儿童胫骨骨折无需手术治疗而可以迅速愈合。既往文献研究认为儿童开放性胫骨骨折急性筋膜间室综合症（ACS）的发生率是3%-5%。但是未成年人胫骨骨折的ACS确切发生率并无文献报道。【原文出处】

为了解未成年人胫骨骨折后ACS的发生率，美国波斯顿的Benjamin J. Shore医生进行了一项回顾性研究，结果发表在2013年11月JOT上。

在儿童创伤医院的临床数据库中按照国际分类ICD-9-CM代码检索发生在2002年1月1日至2007年12月31日的胫骨骨折和筋膜间室综合症。排除标准：年龄大于19岁，病理性骨折，应力性骨折，细小青枝骨折和学步型骨折，干骺端骨折，因其他身体因素引起的胫骨骨折。最终有212例未成年人216例胫骨骨折被纳入研究。

表1 发生筋膜间室综合症的患者及骨折情况

根据受伤到就诊时间及手术时间，将患者分为4组（小于6小时，6-12小时，12-24小时，大于24小时）。损伤机制分为交通损伤（包括步行损伤、自行车损伤、及其他交通工具损伤）、运动相关损伤、高处摔下损伤和其他损伤。治疗方法分为石膏固定（进行或未进行闭合复位）、外支架固定、钛质弹性髓内钉固定和髓内钉固定。

根据临床症状和体征诊断ACS并进行切开减压，当临床检查不能确定ACS时进行筋膜间室压力测定，筋膜间室压力和舒张压差值少于30 mmHg是筋膜切开减压的指征。记录所有患者的再次手术情况、骨折愈合时间、肢体疼痛和重返运动时间。

对年龄、性别、体重、软组织情况（开放、闭合）、损伤机制、就诊时间、骨折类型、治疗方法进行单变量和多变量分析以评估ACS的预测因素。

图1 出现ACS和未出现ACS的患者年龄分布直方图

图2 年龄及损伤机制与发生ACS的关系图，年龄增长合并交通损伤和ACS的发生有明显关系

纳入研究的一共有160例男性52例女性未成年人，发生了216例胫骨骨折，平均年龄13.8岁（8岁-18岁）。120例为运动损伤，57例为交通损伤，39例为高处摔伤，1例为钝性损伤。根据AO分型A型165例B型42例C型9例骨折。212例患者中有106例患者住院治疗，其中84例做了手术治疗另外22例闭合复位留观处理。平均随访时间8个月（4个月-13个月）。

研究发现：本组患者ACS的发生率为11.6%（25例/216例）（21例男性4例女性）。多变量数据分析显示年龄大于14岁和交通损伤和ACS的发生联系密切，而性别、软组织情况、就诊时间、和固定方法对于预测ACS没有意义。

表2 年龄及损伤机制预测ACS的可能

研究结果提示，未成年人ACS发生率在11.6%，高于既往的文献报道的发病率，多因素分析结果提示年龄和损伤机制是未成年患者急性筋膜间室综合症发生的危险因素，临床医生在处置上述患者的胫骨骨折时需要特别关注这几点。

原文出处：

Shore BJ, Glotzbecker MP, Zurakowski D, Gelbard E, Hedequist DJ, Matheney TH.Acute compartment syndrome in children and teenagers with tibial shaft fractures: incidence and multivariable risk factors.J Orthop Trauma. 2013 Nov;27(11):616-21. doi: 10.1097/BOT.0b013e31828f949c. 【原文出处】