BJH：经皮冠状动脉介入治疗后血小板反应性高的患者的强化抗血小板治疗——抗血栓药物的更佳管理 (OPTIMA)-2试验
2021-10-08 MedSci原创 MedSci原创
在接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的患者中，高治疗血小板反应性 (HOPR) 与心血管事件风险增加相关。国外一研究团队在BJH期刊上发表了一项抗血栓药物的最佳管理 (OPTIMA)-2试验。
阿司匹林和P2Y12受体的双重抗血小板治疗(DAPT)抑制剂是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者抗血小板治疗的基础。氯吡格雷是世界上最常用的P2Y12受体抑制剂，因为它有效且便宜，但有局限性，从胃肠道吸收后，需要肝脏中细胞色素P450酶的两步代谢，形成活性代谢物，不可逆地阻断血小板P2Y12受体。在接受标准剂量氯吡格雷（75mg每日一次）治疗的患者中，多达三分之一的血小板反应性较高，并与重大不良心血管事件（MACE）风险增加相关。HOPR的可能机制包括遗传多态性、药物-药物相互作用、依从性差和肾功能不全。
在接受标准DAPT治疗的患者中，已经测试了各种方法来克服HOPR，然而，在排除HOPR患者后，更有效的P2Y12受体抑制剂治疗似乎并不比标准氯吡格雷更有效。数据表明，pci后患者不需要常规强化抗血小板治疗，HOPR患者短期（即1个月）强化抗血小板治疗可能足以达到最佳结果。因此国外一研究团队进行了随机试验测试假设患者HOPR强化抗血小板治疗1个月后恢复标准DAPT11个月将优于标准DAPT12个月减少HOPR和MACE不增加出血。该试验发表在BJH期刊上。
他们将标准双重抗血小板治疗 (DAPT) 5天后的PCI术后HOPR患者随机分配至强化治疗组：阿司匹林 100 mg 每日一次联合氯吡格雷 150 mg 每日一次、氯吡格雷 75 mg 每日一次加西洛他唑 100 mg 每日两次，替格瑞洛 90 mg 每天两次，或氯吡格雷 75 mg 每天一次 (STD) 的标准治疗 1 个月，之后所有患者都改用标准 DAPT 再治疗 11 个月。
主要结局是1个月时的残余HOPR率。我们用光传输聚集研究和HOPR随机434筛选了1724例患者。1个月时，强化治疗组中持续性HOPR患者的比例明显低于STD组。与接受STD治疗的组相比，接受强化治疗的患者在1个月和12个月的主要不良心血管事件 (MACE) 发生率显着降低，而出血没有显着增加。在PCI术后HOPR患者中，1个月的强化抗血小板治疗可提供更大的血小板抑制作用，并在不增加出血的情况下改善预后。
在本研究中，因为在进行样本量计算时没有考虑多重性调整，在理论上，比较任何强化组和性病组之间的差异可能是动力不足，也不能排除强化抗血小板治疗对差异的影响。且研究团队表示他们排除了在初始DAPT治疗期间发生缺血或出血事件的任何患者，这限制了目前的结果的普遍性。
原始出处：
Ying, L., Wang, J., Li, J., Teng, J., Zhang, X., Ullah, I., Samee, A., Xu, K., Chen, J., Xu, L., Zhu, H., Li, J., Yang, L., Wang, F., Fan, Y., Zhang, J., Lu, Y., Gong, X., Shi, L., Eikelboom, J.W. and Li, C. (2021), Intensified antiplatelet therapy in patients after percutaneous coronary intervention with high on-treatment platelet reactivity: the OPTImal Management of Antithrombotic Agents (OPTIMA)-2 Trial. Br J Haematol. https://doi.org/10.1111/bjh.17847
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