专家视点：重拾皮肤癌的放射治疗

迈阿密大学皮肤病学教授（Voluntary Clinical Professor）William I. Roth医生称，在采用表层放射疗法治疗非黑色素瘤皮肤癌患者时，谨慎选择患者是关键。

“如果挑选了合适的患者进行放射治疗，就能得到非常棒的结果。”比如，患者上了年纪，脸上或腿上患基底细胞癌或鳞状细胞癌，这种情况就非常适合行放射治疗，尤其是在合并不适宜进行手术的其他疾病时。

患者女性，87岁，患浸润性基底细胞癌，拒绝手术治疗，即将开始行表层放射治疗。

Roth医生在佛罗里达州波因顿海滩从医时接诊的典型皮肤癌患者年龄介于75~80岁，其中许多经常进行运动，每周打多次高尔夫球或网球。这些患者更愿意选择放射治疗而非手术治疗，这是因为放射治疗对其运动的限制较小，并且也不太会对其生活方式造成很大影响。

Roth医生在佛罗里达皮肤病学与皮肤手术学会年会上指出，与手术治疗相比，放射治疗还有其他优点，比如减少出血和感染的风险。

Roth表示：“放射治疗不会取代Mohs手术，但我认为皮肤癌需要联合应用这两种方法进行治疗。”

还是这位87岁、患浸润性基底细胞癌的女性，图为治疗后4个月的情况。

采用表层放射治疗可能会达到95%甚至更高的治愈率。“放射肿瘤学家宣称对该病能达到98%的治愈率，”Roth医生说：“我的确会让许多患者去找放射肿瘤学家，但我认为只要选对了患者，皮肤科治疗即可获得非常好的结果。”

在病灶很深、很大且其深度和宽窄很难准确判定时，Roth医生建议转诊治疗。如果有任何周围神经受累的征象，也应该将患者转至专科就诊。

应告知患者有可能会在治疗后即刻出现一定程度的色素减退，一般来说，这种情况很快就会有所改观。治疗区通常在治疗后大约2周时表观最差。部分患者可出现延迟效应，甚至可推迟到治疗后10年出现。

“我把放射治疗作为对患者的一项常规治疗，这样在10年后当患者出现一定程度的色素减退时，就不会匆忙定夺。”

治疗后4周，皮肤看起来可能仍然很厚。“我不会急于对这类患者再次活检，尤其是当病变位于腿部时，因为该部位的复发率很低。”

尽管部分医生不会对腿部的基底细胞癌或鳞状细胞癌采用放射治疗，但Roth医生发现了这种疗法的价值所在。“腿部治疗绝非易事，但从腿的中部开始，越往上治疗就越容易。”他还补充道，在腿部进行移植有一定难度，“我很喜欢做手术，但坦白说，腿部放射治疗给患者带来的麻烦一般较少。”

然而，在直接覆盖胫骨前方的皮肤病变进行治疗时要谨慎行事。“你在骨面上方进行治疗时必须格外认真。”他遇到2例在该部位接受治疗的患者，他们的皮肤愈合很好，但胫骨仍感觉有些敏感。Roth医生提议对于前侧胫骨临近部位的病变，要采取相对保守一点的治疗，因为“骨对射线的吸收程度远大于皮肤”。

患者女性，78岁，有2处分化良好的鳞状细胞癌，病变面积大，图为活检时的照片。
 
Roth医生举了1个例子：该病例在腿部有2处分化良好的鳞状细胞癌（SCC），治疗方案为放射治疗。使用SRT-100（Sensus Healthcare, Boca Raton, Fla.）发送射线，分12次进行。患者出现溃疡，迅速获得明显应答，但未报告任何疼痛。在第1、2及5个月时进行随访，“在我看来，其应答情况非常好”。

Roth医生指出，使用SRT-100得到的结果具有很高的可重现性。通过金属屏蔽端口传出的能量是一致的，该设备能发出一个平场的辐射，并且进入皮肤较深层时，放射量会急速下降。非黑色素瘤皮肤癌病变的深度一般决定着参数设置。

还是这例78岁的女性鳞状细胞癌患者，图为治疗后5个月时的照片。

控制区在放射室外侧，这样就避免了在铅玻璃窗后面进行工作。控制区对治疗时长采取倒计时，并有一个紧急停止键。“在治疗期间，我使用婴儿监测器与患者对讲，”Roth医生说：“我确实曾经遇到一位患者大喊她的眼罩掉下来了，我当时按下紧急键，进入房间，又给她戴上眼罩。”控制区暂停了治疗程序，随后在准备就绪时医生又可以继续治疗。

“放射治疗基本上一直就是皮肤病学的一部分，过去是这样，今后还是这样。皮肤科治疗皮肤癌在时间上可以追溯到我出生之前，”Roth医生说：“我们应该恢复这项治疗。”

Roth医生是Sensus公司的顾问兼研究者，但以全价购买了SRT-100。