BMJ：静脉血栓栓塞：直接口服抗凝药vs华法林
2017-11-09 常路 环球医学
静脉血栓栓塞患者复发率高，5年复发率可超过 20%-25%，抗凝治疗是静脉血栓栓塞的主要治疗方法。2017年10月，发表在《BMJ》的一项多中心基于人群的观察性研究比较了直接口服抗凝药（DOAC）和华法林在静脉血栓栓塞中的安全性。结果表明，与华法林相比，DOAC治疗与大出血或治疗90天内全因死亡风险的增加不相关。
静脉血栓栓塞患者复发率高，5年复发率可超过 20%-25%，抗凝治疗是静脉血栓栓塞的主要治疗方法。2017年10月，发表在《BMJ》的一项多中心基于人群的观察性研究比较了直接口服抗凝药（DOAC）和华法林在静脉血栓栓塞中的安全性。结果表明，与华法林相比，DOAC治疗与大出血或治疗90天内全因死亡风险的增加不相关。
目的：确定DOAC与华法林相比，在静脉血栓栓塞治疗上的安全性。
设计：2009年1月1日~2016年3月进行的回顾性匹配队列研究。
资料来源：使用加拿大和美国6个司法管辖区的基于社区的医疗数据。
参与者：59525名新确诊为静脉血栓栓塞且诊断后30天内使用DOAC或华法林处方的成年患者（DOAC使用者12489人，华法林使用者47036人）。
主要结局测量：包括因大出血而住院或急诊就诊，以及开始治疗90天内的全因死亡率。倾向性得分匹配和共享脆弱模型用于评估DOACvs华法林的结局调整风险比。在每个地区独立进行分析，使用Meta分析方法评估各地区的汇总风险比。
结果：59525名参与者中，1967名发生大出血（3.3%），1029名（1.7%）在平均85.2天的随访期内死亡。DOAC和华法林的大出血风险相似（汇总风险比，0.92；95% CI，0.82~1.03），总体相关性倾向于DOAC。死亡风险无差异（0.99；0.84~1.16）。各地区间、合并和不合并慢性肾病、各年龄组、男性和女性间，不存在异质性。
结论：在这项静脉血栓栓塞成年患者的分析中，与华法林相比，DOAC治疗与发生大出血或治疗90天内全因死亡风险的增加不相关。
原始出处：
Jun M， Lix LM， Durand M， et al. Comparative safety of direct oral anticoagulants and warfarin in venous thromboembolism： multicentre， population based， observational study. BMJ. 2017 Oct 17；359：j4323. doi： 10.1136/bmj.j4323.
作者：常路
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