Int J Surg：原发性醛固酮增多症的计算机断层扫描和肾上腺静脉取样诊断的一致性研究

原发性醛固酮增多症(Primary aldosteronism, PA)是继发性高血压的常见病因，约占病例的10%。PA是由肾上腺分泌过多醛固酮引起的，可导致高血压、低钾血症，增加心血管并发症的风险和死亡率。准确诊断PA亚型至关重要，因为单侧PA亚型可以通过肾上腺切除术治愈，而双侧PA亚型则需要矿皮质激素受体拮抗剂治疗。

计算机断层扫描(CT)是诊断PA患者肾上腺病变位置的有用工具。然而，肾上腺静脉取样(AVS)被认为是PA亚型诊断的金标准，因为它允许测量肾上腺静脉中的醛固酮和皮质醇水平，并提供醛固酮产生的偏侧信息。当AVS能准确提供功能性肾上腺肿瘤的侧面时，除CT扫描外，行AVS即可制定治疗方案。然而，当AVS不可用或不能在特定患者中进行时，CT可能是提供肾上腺哪一侧有肿瘤或增生的唯一工具。虽然AVS的使用是有用的，但由于AVS的侵入性、技术难度和潜在风险，其可行性仍存在争议。多项研究表明，CT对亚型诊断的诊断准确性不足，CT与AVS的总体不一致率约为30% ~ 40%。此外，对于这些CT与AVS不一致的患者的手术结果，目前还缺乏研究。本研究的目的是探讨肾上腺CT和AVS对PA亚型诊断的一致性，并评估手术结果的一致性。

材料和方法:回顾性研究纳入264例经CT和AVS检查的PA患者。评估CT和AVS诊断的一致性，并在肾上腺切除术后6个月评估临床和生化结果。

根据CT扫描有无病变的临床特征

CT与AVS诊断结果的符合率

原发性醛固酮增多症患者的肾上腺损害

根据CT扫描与AVS结果的一致性判断患者的临床特征

结果:单侧CT病变207例(78%)，双侧CT病变31例(12%)，双侧CT正常26例(10%)。在CT单侧病变组中，138例(67%)出现同侧AVS侧化。CT双侧病变和双侧正常分别有17例(55%)和2例(8%)出现AVS单侧偏侧。CT病变与AVS侧位(CT单侧伴AVS同侧)、CT双侧伴AVS双侧病变的一致性为63.8%(152/238)。138例行CT与AVS一致肾上腺切除术的患者中有77例资料可查，临床成功率为96%，22例行肾上腺切除术的患者中有17例资料不一致，经AVS侧化结果行肾上腺切除术后临床成功率为94%。

结论:CT是诊断肾上腺皮质病变的有效工具。但AVS对单侧PA亚型的检测更充分，可以为PA的手术候选患者提供可治愈的治疗方法，因此AVS可以识别CT单侧病变的对侧PA和CT双侧病变的单侧PA。根据AVS侧化结果行肾上腺切除术，手术结果成功

原文来源： Byung-Chang, Kim;  Hyun-Ki, Yoon;  Kye Jin, Park;Diagnostic consistency between computed tomography and adrenal vein sampling of primary aldosteronism: leading to successful curative outcome after adrenalectomy; a retrospective study.Int J Surg 2024 Feb 1;110(2):839-846