European Radiology：光谱CT衍生的细胞外体积分数鉴别醛固酮生成与无功能肾上腺结节的可行性

原发性醛固酮增多症(PA) 是继发性高血压的主要原因，约影响5-11%的高血压患者。PA是由单侧或双侧肾上腺皮质病变引起的。双侧型PA最常见的原因是醛固酮产生的肾上腺皮质发育不全，不能通过手术治愈，需要长期的抗盐皮质激素治疗。然而，双侧肾上腺结节并不少见，因此区分功能性和非功能性结节对治疗至关重要。据报道，常规CT诊断醛固酮瘤 (APA)的准确率为53%。肾上腺静脉采血 (AVS) 是目前最为流行的方法。但AVS是侵袭性的，肾上腺血管破裂的风险为0.7%，且技术要求高、成本高，在许多情况下并不适合。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了光谱CT衍生的细胞外体积(ECV)鉴别醛固酮生成结节(APN)和无功能肾上腺结节(NFN)的可行性。

本回顾性研究于2020年10月至2022年4月间纳入69例经生化和组织学证实的单侧APN(34例)和NFN(35例)以及23例经生化和肾上腺静脉采样(AVS)证实的双侧APN(19例)和NFN(27例)患者。所有患者均接受了10分钟延迟期的肾上腺增强光谱CT检查。在CT金叉后2天内测量红细胞压积水平、迟发CT示碘密度图，计算并比较69例单侧肾上腺结节患者APN和NFN的ECV分数。在23例双侧肾上腺结节患者的验证队列中，确定最佳截断值以评估ECV分数对鉴别APN和NFN的诊断效果。

APN的ECV分数(11.17±4.57%)显著低于NFN(24.79±6.01%)(p < 0.001)。在ECV截断值为17.16%时，受试者工作特征曲线下的最佳面积为0.974(95%置信区间:0.942-1)，检测队列鉴别APN与NFN的灵敏度为91.4%，特异度为93.9%，准确度为92.8%;验证队列鉴别APN与NFN的灵敏度为89.5%，特异度为96.3%，准确度为93.5%。

图 在主动脉(绿色圆圈)、肾上腺结节（绿色圆圈)和正常肾上腺（不规则绿色)中放置>20mm的感兴趣区域

本项研究表明，光谱CT衍生的ECV分数可鉴别APN和NFN，具有较高的诊断价值，可作为肾上腺静脉取样的无创替代方法。

原文出处：

Yang Peng,Guanglei Tang,Mengya Sun,et al.Feasibility of spectral CT-derived extracellular volume fraction for differentiating aldosterone-producing from nonfunctioning adrenal nodules.DOI:10.1007/s00330-023-10077-5