JACC：对于并发冠状动脉慢性完全闭塞的STEMI患者，接受额外的PCI是否有益？

2016-10-05 MedSci MedSci原创

冠状动脉慢性完全闭塞STEMIPCI

10％至15％的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者会并发冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）疾病（在非梗死相关动脉中存在），这增加了发病率和死亡率。来自荷兰的研究人员开展了EXPLORE试验，该试验评估了STEMI和并发CTO（在非梗死相关动脉中存在）的患者是否会受益于初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后不久后直接进行CTO的PCI。从2007年11月至2015年4月，研究人员在欧洲和加拿大的14个中

10％至15％的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者会并发冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）疾病（在非梗死相关动脉中存在），这增加了发病率和死亡率。

来自荷兰的研究人员开展了EXPLORE试验，该试验评估了STEMI和并发CTO（在非梗死相关动脉中存在）的患者是否会受益于初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后不久后直接进行CTO的PCI。

从2007年11月至2015年4月，研究人员在欧洲和加拿大的14个中心招募了304例接受了PCI的急性STEMI患者（患有并发CTO疾病）。共有150例患者随机分配接受CTO的PCI（CTO PCI），154例患者被分配接受保守治疗（无CTO PCI）。主要成果是4个月后的心脏磁共振成像显示的左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期容积（LVEDV）。

研究人员报告的CTO PCI组的手术成功率为77％，而裁定评审报告的成功率为73％。在4个月时，平均LVEF在2组间没有差异（分别为44.1±12.2％ vs 44.8±11.9％；P=0.60）。在4个月时，CTO PCI组的平均LVEDV为215.6±62.5ml，无CTO PCI组为212.8±60.3ml（P=0.70）。亚组分析显示，位于左冠状动脉前降支的CTO患者随机接受CTO PCI策略后，LVEF要显著高于那些没有接受CTO PCI的患者（47.2±12.3％ vs 40.4±11.9％；P=0.02）。在4个月时的主要不良冠脉事件方面没有差异（5.4％ vs 2.6％，P=0.25）。

对于STEMI急诊PCI后1周内进行CTO的PCI是安全可行的。在STEMI和并发CTO患者中，我们没有发现CTO PCI对于LVEF或LVEDV的益处。对于左冠状动脉前降支亚组进行早期CTO PCI的发现还值得进一步研究。

原始出处：

José P.S. Henriques,Loes P. Hoebers,Truls Råmunddal,et al.Percutaneous Intervention for Concurrent Chronic Total Occlusions in Patients With STEMI,JACC,2016.10.5

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