Ⅳ期非小细胞肺癌的全身治疗：美国临床肿瘤学会临床实践指南更新

2017-08-16 呆毛 肿瘤资讯

非小细胞肺癌肿瘤学会临床指南

Ⅳ期非小细胞肺癌的全身治疗：美国临床肿瘤学会临床实践指南更新

目标人群

Ⅳ期非小细胞肺癌

重点

●IV期NSCLC目前仍无法完全治愈. [漏译There is no cure for patients with stage IV NSCLC.]

●不能仅仅根据年龄做化疗决策

推荐

患者的一线治疗

没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1（以及适合的PS2）的非鳞癌患者：

●高表达PD-L1（肿瘤的比例分数[TPS]≥50%）、无禁忌症、推荐pembrolizumab单药治疗（证据级别：高；推荐强度：强）。

低表达PD-L1（TPS <50%），推荐细胞毒性化疗药联合（如果患者应用卡铂和紫杉醇方案，可联合或不联合贝伐单抗）（含铂方案[证据级别：高；推荐强度：强]；不含铂方案[证据级别：中；推荐强度：弱]。

贝伐单抗联合卡铂联合培美曲塞方案还没有足够的证据。

不推荐免疫检查点抑制剂治疗联合化疗。

PS 2：联合或单药治疗或姑息治疗（化疗[证据级别中；推荐强度：弱]；姑息治疗[证据级别：中；推荐强度：强]）。

没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1（以及适合的PS2）的鳞癌患者：

高表达PD-L1（TPS≥50%）、无禁忌症，推荐pembrolizumab单药治疗（证据级别：高；推荐强度：强）。

低表达PD-L1（TPS <50%），推荐细胞毒性化疗药联合治疗（含铂方案[证据级别：高；推荐强度：强]；不含铂方案[证据级别：低；推荐强度：弱]。[漏译high；]

不推荐免疫检查点抑制剂治疗联合化疗。

PS 2，联合或单药治疗或姑息治疗（化疗[证据级别中；推荐强度：弱]；姑息治疗[证据级别：中；推荐强度：强]）

对于顺铂和吉西他滨方案治疗鳞状非小细胞肺癌，指南既未推荐也不反对加入necitumab

EGFR敏感性基因突变患者，推荐阿法替尼，厄洛替尼，或吉非替尼（证据级别：高；推荐强度：每种药物都是强）。

ALK基因重排患者，推荐crizotinib（证据级别：中；推荐强度：中度）。

ROS1重排患者，推荐crizotinib（类型：非正式的共识；证据级别：低；推荐强度：弱）。

患者的二线治疗

没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1（以及适合的PS2）：

●高表达PD-L1的患者（TPS≥1%）、无禁忌症、一线接受过化疗、之前未接受免疫治疗，推荐nivolumab，pembrolizumab或atezolizumab （证据级别：高；推荐强度：强）。

肿瘤PD-L1表达阴性或未知的患者（TPS <1%）、无禁忌症、一线接受过化疗、nivolumab或atezolizumab，推荐细胞毒性化疗药联合治疗（证据级别：高；推荐强度：强）。

不推荐免疫检查点抑制剂治疗联合化疗

以免疫检查点抑制剂作为一线治疗的患者，二线推荐细胞毒性化疗药联合治疗（含铂方案[证据级别：高；推荐强度：强]；不含铂方案[非正式共识]；证据级别：低；推荐强度：强]）。

●在一线化疗后，如患者有免疫抑制剂禁忌症，二线推荐多西他赛（证据级别：中间；推荐强度：中度）。

未接受过培美曲塞治疗的非鳞癌患者，推荐培美曲塞（证据级别：中；推荐强度：中度）。

有敏感性EGFR突变患者：

一线TKI治疗后疾病进展并存在T790M耐药突变的患者，推荐osimertinib（证据级别：高；推荐强度：强）。

如果不存在T790M突变，推荐铂类二联方案（类型：非正式的共识；证据级别：低；推荐强度：强）。

患者一线接受EGFR-TKI治疗后，有初步响应，随后在孤立病灶有缓慢或轻微疾病进展，可选择EGFR-TKI以及局部治疗孤立病灶（类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：弱）。

ROS1重排患者：

之前未接受crizotinib治疗的患者，推荐crizotinib（类型：非正式的共识；证据的质量：低；推荐强度：中度）。

既往接受过crizotinib治疗的患者，二线推荐含铂类治疗方案加或不加贝伐单抗（类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：中度）。

BRAF突变患者：

患者未经免疫检查点抑制剂治疗并高表达PD-L1（TPS >1%），推荐atezolizumab，nivolumab，或pembrolizumab（类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：弱）。

已接受过免疫检查点抑制剂治疗的患者，可选择dabrafenib单药或与在三线时联合trametinib治疗（类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：中度）。

患者的三线治疗

●没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排、PS为0或1（以及适合的PS2）的非鳞癌患者、接受过化疗联合/不联合贝伐单抗和免疫检查点抑制剂治疗，可选择单药培美曲塞或多西紫杉醇（类型：非正式的共识；证据级别：低；推荐强度：强）。

EGFR敏感性突变，接受过至少一种一线EGFR-TKI以及含铂化疗方案治疗的患者，还没有足够的数据证明免疫治疗优于化疗（培美曲塞或多西他赛[类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：弱]）。

患者的四线治疗

●患者和临床医生应考虑并讨论实验性治疗、临床试验和继续最佳支持（姑息）护理

作者：呆毛



版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (9)
#插入话题

相关资讯

Ann Oncol：非小细胞肺癌的循环肿瘤细胞系的前瞻性研究

背景：曾几何时，晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者只能接受化疗。但是，其疗效已经到了一个瓶颈期，无法再进一步。可喜的是，随着人们对分子遗传学认识的不断增强，NSCLC 被细分为各种不同的分子亚型。本研究是第一个根据非小细胞肺癌（NSCLC）的分子亚型报告循环肿瘤细胞（CTC）的临床特征、数值性质和生物学特性。病人和方法：125例处于首次治疗阶段的IIIb-IV NSCLC患者被前瞻性招募到Cell

2017 多机构治疗建议：复发淋巴结阳性非小细胞肺癌1期疾病立体定向放射治疗后再照射治疗

早期局部进展非小细胞肺癌治疗指南已经确立，但是需要常见的临床情况仍然需要个体化决策，本文主要针对初非小细胞肺癌始放疗治疗局部复发疾病的再照射治疗提出建议。

 LANCET RESPIR MED :埃克替尼对比全脑照射治疗EGFR突变的非小细胞肺癌合并多发脑肿瘤患者（BRAIN）疗效如何？

EGFR突变型的非小细胞肺癌患者发生多发脑转移，采用埃克替尼治疗对比全脑照射治疗（WBI）能够显着延长患者的颅内PFS，且安全性优于全脑照射治疗。本研究是第一个针对于此类患者进行WBI和EGFR TKI对照的头对头研究，且由国内学者完成。这一研究意义深远，有望改写脑转移患者的治疗指南。

EGFR-TKI耐药后的检测标本选择：组织活检vs.液体活检

奥希替尼是一种不可逆的三代EGFR-TKI，可以选择性地抑制EGFR敏感突变和T790M耐药突变。2017年3月，奥希替尼在华上市，开创了EGFR TKI耐药后T790M阳性患者的精准治疗新时代。随着泰瑞沙的上市，如何敏感、准确地检测T790M突变成为临床关注的热点。

T790M突变检测，实现EGFR TKI耐药患者的精准治疗

表皮生长因子受体（EGFR）突变是晚期非小细胞肺癌最重要的驱动基因之一。既往，已经有10项临床研究验证，EGFR TKI单药治疗是EGFR突变型晚期NSCLC患者的治疗首选。但非常遗憾的是，几乎所有接受EGFR TKI治疗的患者最终都将出现耐药。研究发现，EGFR第 20号外显子发生错义突变（即T790M突变）是主要的耐药机制，约占耐药患者的50%~62%。在克服耐药的探索中，开发出了一系列的三代

Eur Radiol：基于CT图像定量胸膜接触指数在评估早期NSCLC的预后和分子基础的价值

非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma ）与“非小细胞癌”同义，属于肺癌的一种，它包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比，其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总敉的80-85% ，目前采用化疗的方式进行治疗。本研究为了评价基于CT图像胸膜接触指数（PCI）在早期非小细胞肺癌（NSCLC）的预测价值和分子基础，并将结果发表在Eur Radiol上。