这些糖尿病患者需要筛查甲状腺功能,高达24%的患病率!

2018-12-26 佚名 糖尿病天地、国际糖尿病

张女士今年31岁,在她25岁时,她感觉精力越来越差,而以往的她总是精力旺盛,晚上下班回家还要约朋友去练一小时瑜伽,而后来她一下班到家就想在沙发上躺着,没有兴致也没有精力去约朋友玩,到了周末,即便晚上睡了十个小时,白天还是瞌睡连连。不仅仅是精疲力竭,工作、社交也受到了影响,而且,她感觉自己的大脑也“力不从心”,用她自己的话来说,很多时候心里明白想说什么,但就是表达不出来,感觉大脑不是自己的。更令张女

张女士今年31岁,在她25岁时,她感觉精力越来越差,而以往的她总是精力旺盛,晚上下班回家还要约朋友去练一小时瑜伽,而后来她一下班到家就想在沙发上躺着,没有兴致也没有精力去约朋友玩,到了周末,即便晚上睡了十个小时,白天还是瞌睡连连。不仅仅是精疲力竭,工作、社交也受到了影响,而且,她感觉自己的大脑也“力不从心”,用她自己的话来说,很多时候心里明白想说什么,但就是表达不出来,感觉大脑不是自己的。更令张女士头痛的是,她的体重正在无法控制地增长。终于有一天,她去医院就医,医生告知她患上了甲状腺功能减退症(简称“甲减”)。

甲状腺功能障碍(TD)与糖尿病是内分泌科最常见的两种疾病,人们发现甲状腺疾病与糖尿病存在千丝万缕的联系。

糖尿病的“纽带”

甲亢也好,甲减也好,很多时候都是自身免疫异常的结果,也就是说,和1型糖尿病类似,机体的免疫系统错误地攻击了健康的组织和器官,如胰腺、甲状腺。系统错误通常不会只发生在某一个器官身上,如果存在某一种自身免疫性疾病,那么发生其他自身免疫性疾病的风险也会显着增加,这也是为什么1型糖尿病患者发生自身免疫性甲状腺疾病的风险会明显高于无1型糖尿病的人群。美国糖尿病协会(ADA)糖尿病医学诊疗标准2018提到,17%-30%的1型糖尿病患者存在甲状腺疾病,大约四分之一的糖尿病儿童诊断1型糖尿病时甲状腺自身抗体阳性,甲减是1型糖尿病患者中最常见的甲状腺功能问题,当然也有大约0.5%的1型糖尿病患者出现甲亢。

甲状腺疾病与其他类型糖尿病也存在关联。比如,甲状腺激素水平低会增加女性发生妊娠期糖尿病的风险,甲减还会增加2型糖尿病发病风险,尤其是已经处于糖尿病前期的人群。文前的张女士就是如此,六年前,医生告诉她,除了甲减,她的血糖也已经达到糖尿病前期的水平,此后她每年都会查血糖,空腹血糖在慢慢升高,终于在她30岁时,被诊断为2型糖尿病。此外,随着糖尿病管理水平的提高,糖尿病患者预期寿命增加,糖尿病肾病发病率也随之增加,而慢性肾病也可引起继发性甲亢。

不仅在发病上,糖尿病和甲状腺疾病还会相互影响,甲状腺疾病的出现还会影响糖尿病管理。甲状腺疾病如果不进行治疗,会加重代谢紊乱,令血糖更加难以控制。很多时候,血糖难以控制则是甲状腺功能异常较早出现的预警信号。如果低血糖发生频率较往常增加,最好筛查一下甲减,甲减会增加低血糖风险,这主要是因为甲减令机体代谢减慢,降糖药物的代谢也会减慢,而另一方面,甲减会升高血脂(尤其是低密度脂蛋白胆固醇),加重胰岛素抵抗,令血糖更加难以控制。反之,如果甲亢未得到控制,机体新陈代谢加快,食物消化吸收增多,血糖将会升高。此外,甲减不仅是糖尿病视网膜病变的危险因素之一,还可能引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,该综合征不仅会增加2型糖尿病发病风险,也是糖尿病进展的独立危险因素。

早期识别的“关键”

和糖尿病、骨质疏松等代谢性疾病类似,甲状腺疾病也常常起病隐匿,所以最好能在出现明显症状、对机体造成明显伤害之前,早期识别甲状腺疾病。

《中国1型糖尿病诊治指南》建议,1型糖尿病确诊后,需进行自身免疫性甲状腺疾病筛查。筛查方法其实很简单,只需要抽血检测促甲状腺激素(TSH)就可以了解甲状腺功能是否存在异常,而检测甲状腺自身抗体则能够了解是否存在甲状腺自身免疫紊乱。如果检测正常且无甲状腺功能异常的临床表现、无甲状腺肿大,可每隔1~2年复查1次;如甲状腺自身抗体阳性或有甲状腺功能异常症状或甲状腺肿大,应进行更频繁的检测。

目前,对于2型糖尿病患者,并没有明确要求定期筛查甲状腺功能。例如,《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》仅建议常规进行甲状腺触诊,1型糖尿病、血脂异常和年龄超过50岁妇女需测定TSH。事实上,有很多专家感到担忧,临床上甲状腺疾病的筛查做得远远不够,甲状腺疾病如果长期得不到有效治疗,会增加血管疾病风险,而糖尿病患者的血管风险原本就明显高于正常人群。因此,医生和患者都应当对这类疾病提高重视。

老年2型糖尿病是TD高危人群

在老年人群中,糖尿病和甲状腺功能障碍也都是常见病,然而我们常规查体以及对查体结果的解读方面,对甲状腺功能异常的重视程度远不如糖尿病。因此,很多老年亚临床TD患者未被发现,进而未得到及时诊治。由北京大学人民医院纪立农教授牵头开展的评估门诊老年2型糖尿病(T2DM)患者合并TD流行情况的一项横断面观察性(CROSS-DT)研究对老年2型糖尿病患者进行了TD筛查,该研究已顺利完成,答案即将揭晓。

前不久《国际糖尿病》记者专门就该研究结果采访了北京大学人民医院纪立农教授。纪教授指出:我国老年T2DM患者合并TD患病率高达24%,尤以甲减常见。CROSS-DT研究于2015年4月~2016年7月从中国24个研究中心入选1677例年龄≥60岁的T2DM患者。结果发现,在我国内分泌门诊接受诊疗的老年糖尿病人群中,约有24%的患者伴有TD,包括既往有TD和新诊断TD患者。在这些疾病的分布中,甲状腺功能减退(甲减)所占比例最高(9.30%),其次是亚临床甲减(4.89%)、甲状腺功能亢进(甲亢,3.16%)和亚临床甲亢(1.13%)。在既往有TD的T2DM患者中,亚临床甲减、甲减、亚临床甲亢和甲亢的患病率分别为2.03%、7.63%、0.89%和2.93%;在新诊断TD的T2DM患者中,上述比例分别为3.35%、1.96%、0.28%和0.21%。甲减是既往有TD的老年T2DM患者中最常见的TD类型,尤其对女性患者而言。临床甲亢往往症状比较明显,患者更容易因不适而就诊从而被及时发现,故其相对比例较低。因此,建议对门诊老年T2DM患者进行常规甲状腺功能检查,以识别TD患者,进而评估其治疗方案。

作者:佚名



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. 2018-12-26 misszhang

    谢谢MedSci提供最新的资讯

    0

相关资讯

甲状腺机能亢进与甲状腺机能减退有什么区别?

在我们的日常生活中,我们有时会感到疲惫不堪,压力过大,或者有意想不到的体重波动,并认为这没什么大不了的。但对某些人来说,这些症状可能是甲状腺功能不活跃或过度活跃的迹象。