病例报道:一年前无明显诱因出现背部疼痛,阵发性胀痛
2015-10-03 戴媛媛 林江 复旦大学附属中山医院放射科
【病史】 男,20岁,因“一年前无明显诱因出现背部疼痛,阵发性胀痛,半年前胸痛无明显减轻”入院,肿瘤标记物阴性。 【CT】 【MRI】 答案往下 【影像学表现】 CT显示后上纵隔内见一分叶状软组织肿块影,密度均匀,其内见可见点状钙化影(静脉石),肿块呈哑铃状生长,向椎管内突出,相应椎间孔扩大。MRI上病灶T1WI呈等信号,抑脂T2呈明显高信号,增强后病灶
【病史】
男,20岁,因“一年前无明显诱因出现背部疼痛,阵发性胀痛,半年前胸痛无明显减轻”入院,肿瘤标记物阴性。
【CT】
【MRI】
答案往下
【影像学表现】
CT显示后上纵隔内见一分叶状软组织肿块影,密度均匀,其内见可见点状钙化影(静脉石),肿块呈哑铃状生长,向椎管内突出,相应椎间孔扩大。MRI上病灶T1WI呈等信号,抑脂T2呈明显高信号,增强后病灶轻度不均匀强化。术前诊断:神经源性肿瘤可能。
【手术结果】
肿瘤位于胸顶部,直径约10cm,质中,包膜完整,见包膜内大量血管。
【病理】
血管畸形/血管瘤
【讨论】
位于纵隔的血管瘤非常罕见,约占所有纵隔肿瘤的0.5%,其起源于血管上皮,更应称为血管畸形而不是真正的肿瘤。75%的病人发现时小于35岁,但可见于任何年龄范围内的人,无明显性别差异。68%起源于前纵隔,位于后纵隔更为罕见。临床症状常没有特异性。典型者CT表现为分叶状,并可见静脉石(据报道不到20%的病例可观察到静脉石),少数可以见到非特异性的斑片状钙化。MRI上T1WI常呈低信号,可以见到高信号,常为高铁血红蛋白或者脂质,T2WI常呈高信号。CT/MRI增强后强化方式有四种:轻度不均匀强化(最常见)、经典的周围型强化或向中央灌注式的强化(肝脏血管瘤常见)、均一强化或者无强化。由于后纵隔常见的肿瘤为神经源性肿瘤,所以位于后纵隔的血管瘤术前常误诊为神经源性肿瘤,本病例由于其哑铃状的生长方式,不均匀的强化方式难以与神经源性肿瘤相鉴别,但是仔细观察其形态以及CT上静脉石可提示此病。
【参考文献】
1.Hemangioma in the posterior mediastinum. Lung
2. Preferredsurgical approach for dumbbell-shaped tumors in theposterior mediastinum. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2011;17(4):394-6.
3. Posteriormediastinal capillary hemangioma misdiagnosed as neurofibromas: a rare casereport and review of the literature. Rare Tumors 2015; volume 7:5639
作者:戴媛媛 林江
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