Stroke：警惕表现为急性短暂前庭综合征的脑卒中
2017-04-18 杨中华 脑血管病及重症文献导读
2017年3月来自釜山国立大学医学院的Jae-Hwan Choi等在Stroke上发表了他们的研究结果，目的在于探讨ATVS患者卒中的流行病学以及床旁评价诊断卒中的价值。
急性前庭综合征特征为急性眩晕，恶心/呕吐，步态不稳联合头部运动不耐受，以及眼球震颤，症状持续几天到几周。HINTS检查法法(头脉冲试验与眼偏斜、眼球震颤)有助于在急性前庭综合征中识别卒中。不过，许多患者表现为急性短暂性头昏眼花和眩晕(dizziness and vertigo)(持续<1天)，这应该称为急性短暂性前庭综合征(acute transient vestibular syndrome，ATVS)。NINDS III分类认为孤立性眩晕不是椎基底供血区TIA(VB-TIA)的症状，但是ATVS的确可见于VB-TIA患者中。实际上，21%的VB-TIA仅仅表现为孤立性眩晕，62% VB-TIA合并眩晕的患者有孤立性发作性眩晕的病史。此外，最近的研究认为在完全后循环卒中的患者中，先前短暂性孤立性脑干综合征(transient isolated brainstem symptoms)很常见。1/3的TIA患者和23%的短暂性神经功能发作(transient neurological attack)的患者DWI可以检测到急性梗死。
2017年3月来自釜山国立大学医学院的Jae-Hwan Choi等在Stroke上发表了他们的研究结果，目的在于探讨ATVS患者卒中的流行病学以及床旁评价诊断卒中的价值。
该研究为前瞻性、单中心、观察性研究，共纳入86例连续的ATVS患者。所有患者都进行了HINTS plus(头脉冲试验与眼偏斜、眼球震颤和finger rubbing)和脑MRI检查，未找到病因者进一步进行灌注影像学检查。
研究发现ATVS患者卒中发生率为27%。因为对前庭症状的分辨能力，HINTS plus不适用于大部分患者，并且在43%确诊的卒中患者中MRI为假阴性。10例(12%)DWI未发现梗死的患者PWI发现单侧小脑低灌注，其中8例发现相应椎动脉局限性狭窄或发育不全。
病例1：小脑低灌注致急性短暂性前庭综合征。左内侧小脑MTT延长，CBF降低；DWI未见新发梗死；MRA显示左侧椎动脉发育不全。3天后随访PWI显示左侧小脑半球MTT正常：
病例2：小脑低灌注致急性短暂性前庭综合征。右侧整个小脑MTT延长，DWI未见新发梗死，CBF/CBV改变，椎动脉异常(谁的眼神好，我没有看出来！)；15天后随访PWI正常：
ATVS患者高卒中风险与下列因素有关：颅和颈疼痛(OR， 9.6； 95% CI， 2.0–45.2)，局灶性神经系统症状与体征(OR， 15.2； 95% CI， 2.5–93.8)。
最终作者认为对于ATVS患者床旁检查和常规MRI诊断卒中具有局限性，灌注影像可能有助于辨别是否存在卒中。
原始出处：
Choi JH1，Park MG，Choi SY，et al.Acute Transient Vestibular Syndrome： Prevalence of Stroke and Efficacy of Bedside Evaluation.Stroke.
作者：杨中华
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谢谢分享，学习了
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